細菌性陰道病是怎麼回事：分泌物發腥、反覆發作怎麼辦

它是菌群失了衡，不是外面傳染來的髒東西

陰道里本來就住著一群細菌。正常情況下，乳酸桿菌佔多數，它們產酸，把陰道環境維持在偏酸的狀態，其他細菌被壓著，長不起來。

乳酸桿菌因為各種原因減少，多種厭氧菌趁機過度生長，菌群的比例倒了過來，這就是細菌性陰道病。它是育齡女性分泌物異常最常見的原因之一。

嚴格說，它不算經典意義上的性傳播感染，沒法歸到某一個明確的病原體頭上。但它和性行為的關係很密切，這一點要說清：

• 換了新伴侶之後更容易出現
• 伴侶不固定、無保護性行為的人群裡更常見
• 性行為本身會擾動陰道環境，讓本就脆弱的菌群更容易失衡

所以查出這個病，不必先往「對方傳給我」的方向想。它更像自家菌群出了亂子，性行為是常見的推手之一。

症狀有個很明顯的標記：魚腥味

細菌性陰道病的分泌物有幾個特點，湊在一起很有辨識度：

• 量比平時多
• 灰白色，稀薄，均勻地附著在陰道壁和內褲上
• 帶一股魚腥味，性交後或者月經剛結束時更明顯

多數人沒有明顯的瘙癢，也沒有疼痛。這一點正好可以拿來和另外兩種常見陰道炎區分。

黴菌性陰道炎癢得厲害，坐立難安，分泌物像豆腐渣，一塊一塊的。滴蟲性陰道炎的分泌物是黃綠色的，帶泡沫，瘙癢和灼痛都明顯。細菌性陰道病安靜得多，主要就是分泌物變樣加上一股腥味。

還有相當一部分人，菌群已經失衡，自己卻沒有任何感覺，是體檢或者做婦科檢查時順帶發現的。沒症狀這件事本身不稀奇，後面要不要治，要分情況看。

查出來了，要不要治

有症狀的人需要治療。把厭氧菌壓下去、讓乳酸桿菌重新佔回多數，不舒服的感覺才能緩解。

治療還有一層意義。這個病和幾件麻煩事有關係，點到為止：

• 細菌沿生殖道上行，可能引起盆腔炎
• 孕期患這個病，和早產等不良結局有關
• 菌群失衡期間，對 HIV 等性傳播感染的易感性會增加

沒有症狀的多數人不需要治，自行用藥反而可能把菌群攪得更亂。孕期查出來的情況特殊，要不要處理聽產科醫生的安排，不要照著非孕期的經驗自己決定。

怎麼治：藥對路，療程要走完

治療用的是對厭氧菌有效的藥物，主要是甲硝唑或克林黴素。有口服的，也有陰道區域性用的劑型，醫生會根據症狀輕重、是否孕期這些情況來選。

用藥期間有兩點要記住：

• 症狀好轉不等於可以提前停藥。腥味退了、分泌物少了，只是菌被壓下去一部分，沒完成整個療程，剩下的菌很容易重新長回來
• 治療期間的性生活安排按醫生交代來，該暫停就暫停，該用安全套就用好

藥吃完、療程走完，症狀沒有緩解，或者好了沒多久又回來，不要自己照原方再買一輪，先回診。

最磨人的是復發，這一節說透

細菌性陰道病的復發率不低。相當一部分人治好之後，幾個月內又會再次發作，分泌物和腥味捲土重來，跑醫院跑得心煩。

原因是多方面的。一次治療能把過度生長的厭氧菌壓下去，但陰道的菌群沒有真正恢復到乳酸桿菌佔多數的穩定狀態，稍微有點擾動就又倒回去。細菌形成的生物膜殘留在陰道壁上，藥物難以徹底清除，也是復發的來源之一。

反覆發作時，先回診把診斷重新確認一遍。分泌物異常不只有這一種原因，反覆不好，要排除滴蟲、黴菌混合感染等別的問題，診斷變了，治療就完全是另一套。確認還是細菌性陰道病復發的，醫生可能換一種藥物，或者調整為更長的療程，這些都需要在診室裡定。

日常生活裡能做的，主要是別再給菌群添亂：

• 不要陰道沖洗。沖洗液沖走分泌物的同時，也把乳酸桿菌和酸性環境一起沖掉，恰恰增加復發，這一條最重要
• 性行為使用安全套，減少對陰道環境的反覆擾動
• 不要自己囤抗生素反覆吃。症狀像不等於診斷對，亂吃抗生素會進一步破壞菌群

還有一個常被問到的問題：伴侶要不要一起治。目前證據不一致，主流指南不常規推薦男性伴侶同治。反覆發作、其他辦法都試過的情況下，可以在複診時和醫生討論這件事，不要自己拿主意給伴侶開藥。

出現這些情況，儘快就醫

分泌物異常多數不急，但帶著下面這些情況出現時，不要在家觀察：

• 分泌物異常，同時有下腹痛或者發熱，提示感染可能已經上行，要排查盆腔炎
• 懷孕期間出現分泌物異常和腥味，需要產科評估
• 伴有異常子宮出血，不是單純的菌群問題能解釋的
• 按醫囑治療了兩個療程仍然反覆發作，要回診重新評估診斷和方案

複診時把這幾樣資訊帶上：上次用的什麼藥、用了多久、症狀是沒好還是好了又犯、發作和性生活以及月經週期的關係。醫生判斷是復發還是診斷有誤，靠的就是這些細節。菌群的恢復本來就慢，這個病的隨訪節奏是按月算的，治好後頭幾個月多留心分泌物的變化，有反覆及時回去，別拖到症狀全齊了才就診。