攝護腺癌：手術還是放療

先說結論：多數情況下，這是道選擇題，不是判斷題

對侷限期攝護腺癌，手術和放療都是以根治為目標的治療。英國一項大型隨機研究把手術、放療和主動監測三組人隨訪了 15 年，攝護腺癌死亡率三組都在 3% 上下，沒有顯著差別；差別出現在疾病進展上，監測組的進展和轉移更多。也就是說，對相當一部分人，兩條根治路的長期結果是接近的，真正拉開差距的是治療過程、副作用的樣子，以及萬一復發後的補救空間。選哪條，醫學因素定範圍，個人取捨定答案。

手術這條路

一次住院把攝護腺切掉（方式見第 9 篇）。它的特點是：

• 病理一次拿全：切下來的標本給出準確的分期分級，病情到底什麼樣，心裡有底
• PSA 術後應降到測不出，監測有沒有復發非常靈敏，苗頭出現得早
• 代價集中在前期：麻醉和手術風險、術後一段時間的漏尿、勃起功能受影響，多數人按月恢復
• 留了後手：術後若病理不理想或 PSA 反彈，可以追加放療（輔助或挽救），這條路是通的

放療這條路

用高能射線照射攝護腺區域，把癌細胞殺死在原地，攝護腺本身不取出來。外照射是主流：常規分次要去醫院三十多次，現在也有五次左右的大分割和立體定向方案（SBRT），次數少很多。還有把放射性粒子植入攝護腺內部的近距離治療，適合部分低中危患者，國內開展的機構不多。放療的特點是：

• 不開刀，沒有麻醉和手術創傷，對心肺條件差、耐受不了手術的人友好
• 療程是拉長的：外照射按周計算，中高危患者通常還要配合內分泌治療幾個月到兩三年（見第 11 篇）
• 代價在中後期：治療期間尿頻、尿急、直腸刺激常見；少數人遠期出現尿道狹窄、膀胱或直腸的遲發反應；勃起功能的影響是緩慢出現的
• 後手相對窄：放療後若區域性復發，再做手術的難度和併發症都明顯高於初治手術，補救多靠內分泌治療等全身手段

兩條路的代價出現在不同時間段：手術在前，放療在後

具體取捨時，擺在桌上的因素

• 風險分組：低危患者兩邊都可以談，很多低危其實優先考慮的是主動監測；中高危患者，兩種根治方案都要認真比，高危往往還要加上內分泌治療一起談
• 年齡和預期壽命：越年輕，越要考慮幾十年尺度上的遠期問題，包括放療的遲發反應和二次腫瘤的極小機率；高齡或合併症多的人，手術的即時風險權重上升
• 身體的其他毛病：既往盆腔手術史、腸道疾病（炎症性腸病等）會影響放療可行性；心肺功能差影響手術可行性
• 對副作用的個人排序：最怕漏尿，還是最怕腸道問題、最在意性功能保留程度，每個人的排序不同，答案就不同。這個排序只有你自己能給，醫生給不了
• 執行的現實性：放療要連續多周往返放療中心，手術是一次住院。離醫院的距離、家裡的人手，都是正經的決策因素

常見誤區

放療不用開刀，肯定比手術輕鬆？ 放療免了手術那一關，但療程長、配合的內分泌治療有它自己的副作用譜（潮熱、骨質疏鬆等），總賬算下來未必更輕，只是代價出現的時間和形式不同。

手術切乾淨了，一定比放療保險？ 高危患者術後病理不理想時，常常仍要追加放療和內分泌治療，「一刀切淨」對高危並不成立。兩條路在高危人群那裡經常是匯合的。

年紀大了就只能放療？ 決定能不能手術的是身體條件，不是身份證上的數字。反過來，身體條件不允許手術的人，放療是很成熟的等效選擇，不是誰的備胎。

參考來源

• ProtecT 研究 15 年隨訪結果（《新英格蘭醫學雜誌》，2023 年）
• 歐洲泌尿外科協會（EAU）《攝護腺癌指南》（2025 年版）；美國國家綜合癌症網路（NCCN）《攝護腺癌臨床實踐指南》

本文僅供醫學資訊參考，不能替代醫師面診與診療意見。