攝護腺根治手術有哪幾種方式

手術本身切什麼

根治性攝護腺切除，切的是整個攝護腺加兩側精囊，再把膀胱和尿道重新接起來。根據風險分組，多數人同時做盆腔淋巴結清掃，一是清除可能存在的轉移，二是把分期定準。三種入路切的範圍相同，區別在用什麼方式到達和操作：手直接進去、腹腔鏡器械進去、還是機器人機械臂進去。

三種入路逐個說

開放手術

經下腹部一個切口（恥骨後入路）直接操作，是最經典的做法。術者能直接觸控組織，出血量相對多一些，住院和恢復時間相對長。現在在大中心佔比已經不高，但在某些情況下仍是合理選擇。早年還有經會陰入路，切口在會陰部，現在已很少使用。

腹腔鏡手術

腹部打幾個小孔，鏡頭和長器械進入，術者在螢幕上看著操作。出血少、恢復快，對術者的腹腔鏡功底要求高。國內不少醫院有多年積累，效果穩定。

機器人輔助手術

同樣是小孔，但器械裝在機械臂上，術者坐在控制台前操控。鏡頭是放大的三維視野，機械腕能轉的角度比人手大，在縫合膀胱尿道、保留神經血管束這類精細步驟上有優勢。短處是費用明顯高（醫保報銷情況各地差異很大，以就診地為準）、裝置依賴強。它現在是大中心的主流選擇，但必須說清：操刀的始終是醫生，機器人只是更靈活的工具。

三種入路切除範圍相同，差別在創傷、視野與費用

怎麼選

從現有研究看，三種方式在腫瘤控制上沒有拉開差距，影響結局更大的因素是腫瘤本身的分期分級和術者的經驗。所以選擇的邏輯是：

• 你就診的醫院和術者最擅長哪種，那種就是穩妥的選項，為了一種入路跨地區折騰未必划算
• 身體條件、既往腹部手術史會影響入路是否可行，由術者評估
• 費用敏感的人，把腹腔鏡放在桌上認真比，它的效果並不遜色

保留神經是怎麼回事

攝護腺兩側貼著管勃起的神經血管束。腫瘤位置允許時，術者會盡量把這層結構保留下來，叫神經保留，術後勃起功能恢復的機會大得多。若腫瘤緊貼或已突破這一帶，保命優先，該切寬就切寬，這個取捨術前要談清。另外要管理預期：即使保留了神經，功能恢復也按月甚至按年計，且和年齡、術前功能狀態關係很大，醫生承諾不了具體結果。

術後恢復的真實過程

• 尿管：一般留置一到兩週，等膀胱尿道吻合口長穩再拔
• 尿控：拔管後多數人有一段時間的漏尿，用尿墊過渡，配合盆底肌訓練（凱格爾運動）。多數人在幾週到三個月內明顯改善，少數人需要更久。提前知道有這個過程，心裡就不慌
• 住院與活動：微創入路一般術後三到五天出院，術後早期下床走動有利於防血栓和恢復腸道
• 病理與隨訪：術後病理給出最終的分期分級，和術前判斷對照；之後進入 PSA 隨訪節奏，術後 PSA 應該降到測不出的水平，具體見本系列最後一篇

術後出現這些情況，及時聯絡醫院

• 發熱超過 38.5℃；
• 尿管引流不暢、下腹脹痛，或者尿液持續鮮紅；
• 一條腿明顯腫脹疼痛，要警惕靜脈血栓；
• 拔管後長時間完全排不出尿。

常見誤區

機器人手術是機器自己做，更精準不會出錯？ 機械臂沒有自主動作，每一步都是術者即時操控。它的價值在視野和靈活度，不在自動化。選手術本質上還是選術者。

開放手術是不是已經淘汰了？ 沒有。在裝置條件有限的地方，經驗豐富的術者用開放入路一樣能把手術做好；個別複雜情況開放反而更直接。淘汰與否看場景，不看年份。

根治了就不用再管了？ 根治指治療意圖是清除腫瘤，不是免檢。術後 PSA 隨訪是雷打不動的，少數人事後還需要追加放療或內分泌治療，靠的正是隨訪發現苗頭。

參考來源

• 歐洲泌尿外科協會（EAU）《攝護腺癌指南》（2025 年版）區域性治療部分
• 美國國家綜合癌症網路（NCCN）《攝護腺癌臨床實踐指南》

本文僅供醫學資訊參考，不能替代醫師面診與診療意見。