確診攝護腺癌不急著治：主動監測是怎麼回事

得知穿刺結果是攝護腺癌，很多人的第一反應是趕緊把腫瘤處理掉。但有一類攝護腺癌，醫生反而建議先不做手術、不做放療，定期複查，盯著它看。這叫主動監測。它只適用於經過嚴格篩選的低危患者，核心思路是先分清這顆腫瘤會不會真正構成威脅，再決定要不要動手，避免治療的副作用先一步影響生活。

哪些人適合主動監測

• 穿刺病理 Gleason 評分 6 分，也就是分級組別 1，屬於分化最好的一檔
• PSA 水平不高，血液檢查沒有顯示出高負荷的跡象
• 腫瘤病灶小，指檢和影像上都沒有擴散的表現
• 少數中危患者經過嚴格篩選後也可以考慮，前提是各項指標都經過醫生綜合評估

是否適合，不能只看其中一條。醫生會把穿刺結果、攝護腺磁共振、PSA，連同年齡和身體狀況放在一起判斷，條件不滿足時不會勉強採用這個方案。

為什麼可以先觀察

這一類攝護腺癌生長緩慢，很多人體內的腫瘤終身保持安靜，不轉移，也不會影響壽命。手術和放療能切除或殺滅腫瘤，代價同樣明確：術後可能出現尿失禁和勃起功能障礙，放療還可能帶來腸道反應，這些副作用會長期影響生活質量。主動監測把治療留給真正出現進展的那部分人，多數人可以長期避免挨這一刀。即使日後轉為根治治療，隨訪證據顯示，治癒機會一般也不會因為這段觀察期而丟掉。說到底，先觀察省下的是實實在在的生活質量，押上的風險則被嚴密的複查控制在很小的範圍內。

監測期間要做什麼

• 定期抽血複查 PSA，觀察它的數值和變化速度
• 定期由醫生做直腸指檢，感受攝護腺大小和質地的變化
• 定期複查攝護腺磁共振，比較病灶的大小和範圍
• 定期重複穿刺活檢，確認病理分級沒有升高

每項檢查的間隔由醫生按個人風險確定，風險越低，間隔通常越長。複查不是走過場，每一次結果都會和上一次對比著看，變化趨勢比單個數字更重要。

出現什麼訊號就轉為治療

• 重複活檢發現病理分級升高，或者取到的腫瘤病灶明顯增多
• PSA 快速而持續地上升，超出觀察階段的正常波動
• 磁共振顯示病灶明顯變大，或者出現新的可疑區域

一旦出現這些訊號，說明腫瘤的性質可能在變化，醫生會建議停止監測，轉為手術或放療等根治性治療。轉治療不代表監測失敗，恰恰說明監測發揮了作用：在還來得及的時候，把需要治的人挑了出來。

主動監測和觀察等待要分清

兩者名字相近，目的卻完全不同。主動監測帶著明確的治癒目的，監測強度高，一旦發現進展跡象就立即轉為根治治療。觀察等待的強度低得多，它多用於年紀很大、或合併其他嚴重疾病、預期壽命有限的人，複查以症狀為主，腫瘤引起不適時再做緩解症狀的處理，不再追求根治。聽醫生說先觀察時，可以當場問清楚自己屬於哪一種，免得把兩回事混在一起。

監測要持續多久

主動監測沒有預設的截止日期。只要複查結果保持穩定，監測可以持續很多年，不少人長期觀察下來，腫瘤始終沒有變化。在這期間，年齡和身體狀況的變化也會被納入評估：年紀漸長、合併疾病增多時，根治治療的獲益會相對變小，醫生可能建議降低複查強度，把重點放到生活質量上。反過來，年輕患者預期壽命長，要盯的時間更長，入選監測的門檻通常定得更嚴。這套方案會隨著年齡動態調整，每次複查都是重新對齊一次的機會。

選擇之前要想清楚的一件事

主動監測的前提，是能堅持規律隨訪。臨床上最怕的情況，是確診後覺得反正不用治，幾年不來復查，等到出現症狀再回來時，腫瘤可能已經進展。能不能按時回來做檢查和穿刺，是選擇這個方案之前要誠實評估的問題。另外，心裡始終懸著、每次複查前都焦慮得睡不著的人，也可以在任何時點和醫生商量轉為積極治療，方案終歸是為人服務的，不必硬扛。

出現這些情況儘快就醫

• 監測期間新出現骨骼疼痛，尤其是腰背和骨盆部位
• 排尿明顯變困難，尿線變細或者排尿中斷
• 出現肉眼血尿
• 體重不明原因地下降，或者持續乏力

這些症狀不要等下一次既定隨訪，提前聯絡醫生就診。

參考來源

• 中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南（攝護腺癌部分）
• 歐洲泌尿外科學會（EAU）攝護腺癌指南
• 美國泌尿外科學會（AUA）侷限性攝護腺癌臨床指南