腎盂、輸尿管裡長了腫瘤：上尿路尿路上皮癌是怎麼回事

腎盂是腎臟裡收集尿液的漏斗，輸尿管是把尿液送往膀胱的細管。長在這兩處內壁的腫瘤，多數屬於上尿路尿路上皮癌。它最常見的訊號是無痛性血尿，發現得越早，治療選擇的餘地越大。下面把診斷、手術和術後隨訪的要點逐項講清。

它長在哪裡

腎臟產生的尿液先匯入腎盂，再經輸尿管流入膀胱。腎盂和輸尿管的內壁覆蓋著一層尿路上皮，與膀胱內壁屬於同一種組織。長在這層上皮上的惡性腫瘤，就是上尿路尿路上皮癌。它和膀胱癌同源，只是位置更靠上，管腔更細，發現和處理都有自己的難點。

哪些人風險高

• 長期吸菸的人，菸草中的有害物質經尿液排出，長期刺激尿路上皮
• 長期接觸苯胺染料等化學物質的從業者
• 長期服用含馬兜鈴酸成分的中草藥的人，這類成分會損傷尿路上皮和腎臟
• 林奇綜合徵等遺傳性腫瘤綜合徵患者
• 有膀胱癌病史的人，隨訪時上尿路也要一併留意

有什麼訊號

• 無痛性肉眼血尿最常見，尿色呈洗肉水樣或鮮紅色，出血時有時無，不疼不癢，最容易被人忽視
• 腰部隱痛或脹痛，多是腫瘤或血塊造成梗阻、腎積水引起的
• 血塊通過輸尿管時，可引起一陣陣的腎絞痛
• 病情進展後可出現消瘦、貧血、乏力等全身表現

也有一部分人早期毫無感覺，在體檢超聲或 CT 中發現腎積水或佔位，才進一步查出這個問題。

怎麼確診

單一檢查往往不夠，醫生通常組合使用下面幾種：

• CT 尿路成像（CTU）：看清腎盂和輸尿管內的充盈缺損、管壁增厚和腎積水情況，是最常用的影像檢查
• 輸尿管鏡檢查：細鏡子經尿道進入輸尿管和腎盂，直接觀察腫瘤，並取小塊組織做活檢定性
• 尿細胞學：查尿液中脫落的細胞，對高階別腫瘤更有提示價值
• 膀胱鏡檢查：同時排查膀胱內有沒有合併的腫瘤

活檢病理加上影像分期，是醫生制定手術方案的依據。

標準手術是什麼

對多數侷限性、高危的腫瘤，標準根治手術是腎輸尿管全長切除加膀胱袖口狀切除，具體包括：

• 把患側整側腎臟和全長輸尿管一併切除
• 輸尿管開口周圍的一小片膀胱壁也要袖口狀切除，因為殘留的輸尿管末端是容易復發的部位
• 手術大多可以經腹腔鏡或機器人輔助完成，創傷相對較小
• 是否同時清掃區域淋巴結，醫生按術前分期和術中所見評估決定

哪些情況可以保腎

符合下面情況時，醫生會和患者討論保腎治療的可能：

• 腫瘤低危，體積小、單發，活檢提示低階別
• 孤立腎，或者雙側同時存在病變
• 腎功能已經不好，切除一側腎臟後難以承受

保腎方式包括輸尿管鏡下雷射消融、輸尿管節段切除後重新吻合等。保腎保留了腎功能，代價是區域性復發的風險相對較高，術後複查要更密，一旦復發可能需要再次處理，必要時改做根治手術。選保腎還是根治，要在腫瘤風險和腎功能之間權衡，沒有一概而論的答案。

術後為什麼還要盯膀胱

上尿路的腫瘤細胞可以隨尿液流到膀胱並種植生長，根治術後膀胱內出現復發並不少見，所以隨訪的重點之一在膀胱：

• 按醫囑定期做膀胱鏡檢查，不要因為沒有症狀就跳過
• 根治術後儘早做一次膀胱灌注化療，有助於降低膀胱內復發的機會
• 對側的上尿路和原手術區域也要定期做影像複查

化療的位置

侷限期腫瘤以手術為主要手段。對高危患者，術後可以考慮輔助化療，具體方案和時機由泌尿外科與腫瘤內科共同評估。已經出現轉移時，治療以全身用藥為主，手術退居次要位置。

出現這些情況儘快就醫

• 血尿明顯加重，或者排出大量血塊
• 血塊堵塞輸尿管引起腰部絞痛，常規止痛壓不住
• 尿量明顯減少，甚至一整天幾乎沒有尿
• 發熱、寒戰，可能提示梗阻合併感染
• 手術後隨訪期間再次出現肉眼血尿

複診提醒

把歷次的影像報告、病理報告和膀胱鏡結果按時間順序收好，複診時一併帶上，醫生對比變化要靠這些資料。隨訪時間表在出院時就會交代清楚，膀胱鏡和影像複查不要自行推遲，很多復發沒有症狀，是在規律複查中先被發現的。