帶著腎造瘻管回家：腰上的這根管子怎麼護理

有些患者出院時，腰上會多出一根細管子，接著一個引流袋，看著挺嚇人，其實護理起來並不複雜。這根管子叫腎造瘻管，是梗阻時先把尿引出來、保住腎功能的臨時辦法。回家後把固定、清潔和觀察這幾件事做好，多數人都能穩妥地等到下一步治療。

這根管子是做什麼的

腎造瘻是在超聲或影像引導下，從腰部皮膚穿刺，把一根導管放進腎盂，尿液就直接從這根管子流到體外的引流袋裡。常見的情況有：

• 輸尿管被結石或腫瘤堵住，出現腎積水，先引流保腎
• 梗阻合併感染、發熱，需要先把感染的尿液引出來
• 某些手術之前或之後，作為臨時的尿液引流通道

它是過渡措施。等梗阻的原因處理好，醫生評估後會拔掉，或者換成體內的引流方式。

造瘻口周圍怎麼護理

• 保持造瘻口周圍皮膚清潔、乾燥，這是日常護理的核心
• 敷料按出院醫囑更換，敷料被尿液或汗水浸溼時要及時換，不要等，溼敷料貼在皮膚上容易刺激皮膚，也給細菌留了環境
• 換敷料前先洗手，揭開後看一眼造瘻口：周圍皮膚有沒有發紅、腫脹，管口有沒有滲液或膿性分泌物
• 換好敷料後把管子在敷料外再固定穩妥，確認沒有打折和受壓
• 造瘻口偶有少量清亮滲液可以觀察幾天；滲液變渾濁、發臭，或皮膚紅腫加重，要聯絡醫院
• 不要自己往造瘻口塗藥膏、塞棉球或粉劑，也不要用酒精反覆擦洗刺激皮膚，瘻口區域性用藥以醫囑為準

引流袋的管理

• 造瘻管在腰上要用膠布或固定貼固定牢靠，管子留一點鬆弛量，翻身、起身時不會被拽動，睡覺前再把管路和引流袋的位置理順固定好
• 引流袋要始終低於造瘻口，也就是掛在腰部以下的位置，站著、坐著、躺著都一樣，袋子高過瘻口，尿液會倒流回腎臟；躺著時放在床面靠下處，不要把袋子放到床上高於腰部
• 起身活動時把引流袋別在褲腰或放進隨身的布袋裡，位置仍然要低於腰，不要隨手提著袋子走動把袋子抬高
• 袋子裡的尿不要積得太滿，過半就可以放掉，倒尿時開啟袋子下方的開關排放，排完及時關緊，開關和袋口不要碰到便器內壁
• 每天記錄一次引流量，把數字寫在手機備忘錄或小本子上，複診時給醫生看
• 引流袋按說明書或醫囑定期更換，到期就換

尿液和尿量觀察

• 剛做完造瘻的頭幾天，尿液帶一點淡紅色比較常見，一般會逐漸變清
• 每天留意尿液顏色和引流量：顏色越來越深、出現鮮紅色或血塊，要及時聯絡醫院；顏色變化也要結合飲水量一起看
• 在醫囑允許的飲水範圍內可以適當多喝水，尿量多一些，對沖刷管路、減少堵管和感染都有幫助；本身有心功能、腎功能方面飲水限制的人，按醫生交代的量執行，不要為了衝管自行加量
• 如果某側腎臟只靠這根管子引流，引流量突然明顯減少，甚至幾個小時沒有尿流出，先檢查管子有沒有打折、受壓，袋子位置對不對，排除這些原因後仍然無尿或量少，及時聯絡醫院，不要自己在家反覆擠壓管路處理
• 排尿習慣也要留意，膀胱那邊的尿量同樣記一下，方便醫生判斷兩側腎臟各出了多少尿

還要注意管體上的標記。造瘻管外露段通常有刻度或標記，記住它平時在皮膚外的位置；發現管子外移、外露長度變長、標記位置變了，說明管子在往外滑，記錄下來並儘快就醫評估，不要自己把管子往裡推。

洗澡與活動

洗澡和日常活動要注意的主要是防水和防牽拉：

• 淋浴可以，但要保護好造瘻口，可用防水敷料或防水貼膜把造瘻口和敷料嚴密罩住，洗完立即揭下並檢查敷料是否浸溼，溼了馬上換
• 帶管期間避免盆浴和游泳，造瘻口長時間泡水容易感染，恢復下水活動以複診時醫囑為準
• 日常走動、做家務不受限，避擴音重物和劇烈運動，防止管子被牽拉
• 睡覺時儘量不要長時間壓在造瘻管那一側，以免管子受壓摺疊、引流不暢
• 穿寬鬆的衣服，管子和引流袋固定在腰側，不要被褲腰反覆摩擦
• 換衣服、上下床和彎腰之前，先看一眼管路的位置再動作，避免衣物或被角掛住管體往外帶

不要自己做的事

• 不要自行沖洗管路，沖洗的時機、液體和手法都有講究，覺得管子不通時也不要在家擠壓沖洗，需要衝洗由醫護人員操作或在門診完成
• 不要自行調整管子插入的深度，不要旋轉、推入或拔出管子
• 不要自行剪短外露的管體，也不要更換不同規格的引流管
• 引流袋和連線管的更換週期以出院交代為準，到期回門診或按指導更換

管子多久換一次

• 造瘻管不能一直不換，留置時間長了容易堵管和感染
• 更換週期按醫囑執行，一般每 1 到 3 個月更換一次，具體時間以出院醫囑上寫的為準
• 更換要到醫院由醫生或護士操作，在影像或超聲引導下沿原通道換管，家屬不要在家自行處理
• 把下一次換管日期記在手機日曆裡並提前預約，不要拖過期

出現這些情況儘快就醫

• 管子脫出或滑出一大截：不要自己往回插，用乾淨紗布或毛巾蓋住造瘻口，平臥休息，記下脫出的時間，立即回醫院；脫出的管子不要丟棄，帶上給醫生看。造瘻口拖久了會變窄，處理越早越容易重新置管
• 引流突然中斷，同時腰部脹痛、發熱或寒戰，可能是管子堵塞或梗阻合併感染，要儘快就醫
• 尿液變鮮紅且越來越重，或有血塊堵住管子
• 造瘻口周圍紅腫、疼痛加重，敷料上有膿性滲液
• 管子破損、斷裂，或者造瘻口漏尿明顯、敷料反覆被浸透

就醫時帶上引流量記錄和在用的引流袋，讓醫生對照判斷。

複診提醒

出院時把換管日期、複診時間問清楚，記在手機日曆裡。平時記錄的引流量和尿液顏色變化，複診時一併帶給醫生看。等梗阻原因處理好、這根管子完成任務後，醫生會安排拔管，拔管前通常要先夾管觀察一兩天，確認尿液能從正常通道排出再拔，不要自己提前夾管試驗。

列印版打卡表

這篇內容有一張可以列印的打卡表：腎造瘻管居家護理打卡表（PDF），A4 一頁。每天要做的幾件事列成了一頁表格，列印出來貼在順手的地方，做完一項勾一項。