水腫和腎臟：眼瞼腫、雙腿腫，要查哪幾項

早上照鏡子發現眼皮腫了，或者下班脫襪子時小腿上勒出一道印、用手一按一個坑，很多人第一個想到的是腎。水腫確實是腎臟疾病的重要訊號，但引起水腫的原因不止腎臟一家。這篇把腎性水腫的特點、鑑別思路和需要做的檢查講清，幫你決定接下來往哪看。

先弄清：什麼叫水腫

水腫指的是組織間隙裡的液體過多，通俗說就是身體組織里多存了水。判斷方法很簡單：

• 用手指按壓小腿前側的皮膚，持續幾秒鐘
• 鬆開後皮膚上留下一個凹陷，過一會兒才慢慢回彈，這種叫凹陷性水腫
• 按壓沒有凹陷、皮膚緊繃發硬的，屬於另一型別，原因和處理都不同

水腫出現的位置和規律，本身就是重要的診斷線索，就診時醫生一定會問。

腎性水腫有什麼特點

腎臟引起的浮腫，臨床上常見的樣子是這樣的：

• 起病較快，可能幾天之內就明顯起來
• 晨起時眼瞼和麵部先腫，起床活動後稍有減輕
• 病情較重時發展為全身浮腫，下肢、腰背都可能腫

它背後的機制主要有兩條：

• 尿蛋白大量丟失：腎臟濾過屏障受損，血裡的白蛋白從尿裡漏走，血白蛋白下降後，血管裡的水更容易跑到組織間隙裡
• 排水排鈉能力下降：腎功能減退時，水和鈉排不出去，在體內瀦留

大量蛋白尿、低白蛋白血症加上水腫同時出現時，醫生會考慮腎病症候群這類疾病，需要進一步查清屬於哪一種腎臟病。站內另有專篇講尿蛋白檢查怎麼看，可以配合著讀。

水腫不只腎臟一家原因

下面這些情況同樣會引起浮腫，醫生會逐一鑑別，不要自己先認定就是腎出了問題：

• 心臟問題：心功能不全時浮腫從腳踝、小腿開始，常伴活動後氣短、夜間躺平了喘不上氣、需要墊高枕頭
• 肝臟問題：肝硬化等疾病也會讓血白蛋白下降，浮腫常伴腹水、腹脹
• 甲狀腺功能減退：引起的是黏液性水腫，皮膚增厚粗糙，按壓多半沒有凹陷，還常伴怕冷、乏力、體重增加
• 下肢靜脈問題：靜脈迴流不好或靜脈血栓，多為單側腿腫，或雙側在久站久坐後明顯加重
• 藥物影響：部分降壓藥，尤其鈣通道阻斷劑一類，服藥後可以出現腳踝浮腫

所以看到浮腫先別恐慌，也不要自行吃利尿藥消腫。利尿藥可能掩蓋病情，還會干擾後面的檢查結果。

懷疑腎臟時，先查這幾項

腎臟方向的基本檢查不復雜，門診一般都能完成：

• 尿常規和尿蛋白定量：看尿裡有沒有蛋白、紅血球，蛋白漏得多不多，這是分清是不是腎性水腫的關鍵一項
• 血白蛋白：判斷蛋白質丟失的程度
• 腎功能與 eGFR：評估腎臟的濾過功能還剩多少
• 血壓：腎臟病常伴血壓升高，血壓本身也會加重腎損傷

這幾項結果放在一起，醫生基本能判斷浮腫與腎臟有沒有關係、關係有多大。之後是否需要再做腎臟超聲、免疫相關檢查或腎穿刺，由醫生按初步結果決定。

就診前，先把這幾件事記下來

浮腫的原因判斷很依賴細節，就診前花幾天記錄，比當場回憶靠譜得多：

• 體重：每天同一時間稱一次，記下短期內漲了多少
• 尿量：大致估計每天尿的多少，有沒有明顯變少
• 泡沫尿：尿裡泡沫有沒有變多、久不消散
• 腫的規律：哪個部位先腫、什麼時間最重、活動或休息後有沒有變化
• 在吃的藥：把降壓藥等長期服用的藥物清單一併帶上

記錄連同既往的體檢報告一起帶去，醫生排查起來會快很多。

等結果期間，在家先做好觀察

檢查做完、病因還沒定之前，居家觀察有幾條要點：

• 體重每天稱、尿量每天記，連續記錄比單日數字更能說明問題，複診時整份帶上
• 家裡有血壓計的，每天固定時間量一次血壓並記下，腎臟病與血壓常常互相影響
• 腫的部位和程度每天看一眼，拍照留存也可以，方便對比是加重還是消退
• 長期服用的藥物不要自行停，也不要自行加服利尿藥，藥物的調整等醫生看過結果再定
• 出現前面紅旗小節裡的任何一種變化，不等複診日期，提前就醫

觀察記錄做得細，醫生判斷病因和調整方案時就更有依據。

出現這些情況儘快就醫

• 短期內體重快速增加，同時尿量明顯減少
• 氣短、夜間不能平臥，或者平躺就喘
• 泡沫尿明顯增多，持續多日不消
• 全身腫脹進行性加重，從眼瞼、雙腿蔓延到全身
• 單側腿突然腫脹並伴疼痛，要排除靜脈血栓

這些情況提示水液瀦留較重或病因不簡單，不要等常規復查時間，直接到門診或急診評估。

結尾提醒

發現浮腫，先做三件事：連續幾天稱體重、記尿量，觀察腫的部位和時間規律；儘快到門診完成尿常規、尿蛋白、血白蛋白和腎功能這幾項基本檢查；檢查結果出來之前不要自行服利尿藥。浮腫只是症狀，查清是腎臟、心臟、肝臟還是藥物引起的，後面的處理才有方向。