體檢發現腎積水：嚴重嗎，要不要治

體檢報告上寫著「腎積水」，很多人第一反應是慌，其實先不用急著下結論。腎積水是腎臟排尿不暢的一種表現，嚴重程度差別很大，有的人觀察隨訪就行，有的人需要儘快處理。看懂它，關鍵要弄清：積水有多重、是什麼堵住的、腎功能有沒有受影響。

腎積水是什麼

腎臟產生的尿液先彙集到腎盂，再經輸尿管流到膀胱排出。這條通路的任何一段被堵住，尿液排不出去，腎盂和腎盞就會被撐大，超聲下看到的這種擴張就是腎積水。腎積水是一個結果，背後的原因才是真正要找的東西。堵的時間越久、程度越重，腎實質受壓越明顯，拖得太長會損害腎功能，有時這種損害難以完全恢復。

常見原因有哪些

• 結石：腎結石或輸尿管結石卡住通路，是成人常見的原因，常伴有腰痛或血尿
• 輸尿管狹窄：包括先天性的腎盂輸尿管連線部狹窄，以及炎症、手術後形成的瘢痕狹窄
• 攝護腺增生：老年男性增大的攝護腺壓迫尿道，排尿不暢嚴重時可引起雙側腎積水
• 腫瘤壓迫：盆腔或腹膜後的腫瘤從外面壓迫輸尿管，堵住尿液通路
• 妊娠：懷孕後增大的子宮壓迫輸尿管，也會引起腎積水，後面單獨說明

輕、中、重怎麼分

超聲是最常用的初步檢查，醫生根據腎盂擴張的程度和腎實質的厚薄大致分級：

• 輕度：腎盂稍擴張，腎盞形態基本正常，腎實質厚度不受影響
• 中度：腎盂和腎盞明顯擴張，腎實質還沒有明顯變薄
• 重度：腎盂腎盞擴張得很厲害，腎實質受壓變薄，嚴重時整個腎像一個水囊

分級只是初步判斷。同為輕度，剛堵一週和堵了幾年的意義並不一樣，還要結合病因、病程和腎功能一起看。

還要做哪些檢查

• 超聲：首選檢查，沒有輻射，能看積水程度，也能發現多數結石和佔位
• CT：能看清結石的大小和位置，也能顯示輸尿管走行和周圍有沒有壓迫
• 利尿腎圖：分別評估左右兩側腎臟的功能，判斷受堵一側的腎還剩多少功能
• 化驗：查血肌酐和尿常規，瞭解整體腎功能和尿路有沒有感染

哪些情況可以先觀察

• 輕度積水，沒有腰痛、發熱等症狀，血肌酐正常
• 梗阻不完全，尿液還能部分排出，醫生評估後認為短期內風險不高

觀察不等於放著不管。複查的時間間隔由醫生根據病因和程度來定，一般是定期複查超聲和血肌酐。複查發現積水加重，或者新出現症狀，就要重新評估，不能再按觀察處理。

哪些情況需要處理，常見辦法有哪些

處理的核心是解除梗阻，具體辦法取決於病因：

• 結石堵住：按結石的大小和位置，可選體外衝擊波碎石、輸尿管鏡碎石或經皮腎鏡取石
• 梗阻合併感染或疼痛難忍：先放輸尿管支架管或做腎造瘻，把尿引流出來，再從容處理病因
• 輸尿管狹窄：腎盂輸尿管連線部狹窄可做成形手術，短段的瘢痕狹窄有時可做擴張處理
• 攝護腺增生引起：先用藥物改善排尿，效果不好或反覆梗阻的，可考慮攝護腺手術
• 腫瘤壓迫：治療原發腫瘤的同時，先用支架管或腎造瘻引流，保住腎功能

兒童和孕婦發現腎積水

兒童的腎積水以先天性原因居多，需要到小兒泌尿外科評估和隨訪。孕婦的腎積水多數是妊娠壓迫所致，右側相對多見，一般以觀察複查為主，分娩後多能自行消退。

出現這些情況儘快就醫

• 腰痛突然加重，或腰痛同時伴有發熱、寒戰
• 尿量明顯減少，甚至一整天幾乎沒有尿
• 複查發現血肌酐比以前升高
• 本身只有一側腎臟（孤立腎），又發現積水加重
• 出現噁心嘔吐、精神變差

其中梗阻合併感染進展很快，發熱加上腰痛不要在家硬扛，儘快到泌尿外科就診，必要時直接去急診。

複診提醒

拿到寫著腎積水的體檢報告，先掛泌尿外科的號，把報告和以往的影像片子一起帶上。醫生一般會先複查一次超聲，再決定要不要做 CT 或利尿腎圖。已經定下觀察隨訪的，就按約定的時間複查，不要因為沒症狀把這件事忘了。