查出腎功能不全，先別慌：慢性腎臟病的分期與日常護腎

體檢報告出來，肌酐那一欄標了向上的箭頭，或者醫生說了一句「腎功能不全」，很多人第一反應是慌，第二反應是上網查，越查越怕。先把一件事弄清楚：單次化驗異常，和確診慢性腎臟病之間，還隔著複查這一步。慌之前，先看懂自己到底處在什麼情況。

先弄清：什麼才算慢性腎臟病

慢性腎臟病，指的是腎臟結構或功能異常持續超過 3 個月。判斷時看兩個方面：一是腎臟的過濾能力，常用估算腎小球濾過率，也就是化驗單上的 eGFR；二是腎臟有沒有損傷的證據，比如尿裡漏蛋白、尿沉渣異常、影像上腎臟形態有改變。每一項指標具體怎麼看，可以先讀腎功能化驗怎麼看。

一次化驗異常，不能直接下結論，能干擾結果的急性因素不少：

• 檢查前喝水太少，身體脫水，肌酐會暫時升高
• 近期有發燒、腹瀉或者尿路感染，腎功能會跟著受影響
• 正在服用的某些藥物，也可能讓指標暫時波動

所以醫生通常會安排複查，確認異常持續存在，再逐項排除上面這些因素。另外有一類情況叫急性腎損傷，指腎功能在短期內快速下降，多由脫水、感染、藥物或尿路突然梗阻引起，及時處理有機會恢復。它和慢性腎臟病是兩回事，不要混在一起談。

分期主要看 eGFR，也要看尿蛋白

慢性腎臟病按 eGFR 分為 5 期，其中第 3 期再細分為 a、b 兩段：

• G1 期：eGFR 在 90 以上，過濾功能正常，但已有腎臟損傷的證據
• G2 期：eGFR 60 到 89，功能輕度下降
• G3a 期：eGFR 45 到 59，輕到中度下降
• G3b 期：eGFR 30 到 44，中到重度下降
• G4 期：eGFR 15 到 29，重度下降
• G5 期：eGFR 15 以下，進入腎衰竭階段

只看 eGFR 還不夠，醫生還會結合尿白蛋白來判斷，常用尿白蛋白與肌酐的比值。同樣是 G2 期，尿裡不漏蛋白和持續漏蛋白，後續風險和處理方式完全不同。尿蛋白為什麼重要、怎麼查、查出異常怎麼辦，站內有專門一篇講尿蛋白。

早期多半沒感覺，常見原因有哪些

慢性腎臟病早期多數沒有症狀，不疼不癢，很多人是在體檢時發現的，也有人是因為別的病查血才順帶查出來。等到乏力、水腫、沒胃口這些感覺明顯起來，病情往往已經比較靠後了。常見的原因包括：

• 糖尿病，長期血糖控制不好會慢慢損傷腎臟
• 高血壓，血壓長期偏高同樣傷腎
• 慢性腎小球腎炎
• 長期自行服用止痛藥
• 來路不明的中草藥、偏方和保健品
• 攝護腺增生、結石等造成的長期尿路梗阻

確診之後，隨訪要盯住哪幾項

慢性腎臟病的管理是長期的，複查時醫生主要看這幾項：

• eGFR 的變化趨勢，單次數字有波動，看的是往哪個方向走、下降得快不快
• 尿蛋白的多少，有沒有在增加
• 血壓控制得穩不穩
• 血鉀有沒有升高
• 分期靠後時還要加查血紅素，看有沒有貧血；再查鈣和磷，看礦物質和骨代謝有沒有出問題

日常護腎，做對這幾件事

• 控制血壓和血糖，這是延緩病情進展最要緊的兩件事
• 飲食少鹽，鹹菜、醬料、外賣的湯底都是藏鹽大戶，做飯時鹽勺先減下來
• 降壓藥不要自行停，部分降壓藥本身對腎臟有保護作用，哪怕血壓看著正常了，停不停、換不換都聽醫生的
• 止痛藥不要自己長期吃，需要用可能傷腎的藥物時，先和醫生確認
• 做造影等檢查之前，主動告訴醫生自己的腎功能情況，方便醫生提前做安排
• 蛋白質攝入聽醫生或營養師的安排，不要盲目高蛋白進補，也不要極端忌口，營養跟不上同樣傷身體

該看腎內科還是泌尿外科

分工大致是這樣：慢性腎臟病的長期管理，比如調藥、盯指標趨勢、處理貧血和高鉀，主要在腎內科。結石、攝護腺增生造成的梗阻、腎臟腫瘤這類外科問題，歸泌尿外科處理。有些患者的腎功能下降正和長期梗阻有關，解除梗阻是泌尿外科的事，之後的功能隨訪再回到腎內科，兩邊配合著看。就診時不用糾結掛錯了怎麼辦，先掛上號，醫生會互相轉診。

關於透析，不用自己嚇自己

一看到分期靠後，很多人馬上想到透析。實際上透析只在 G5 期、並且出現相應指徵時才需要，比如藥物壓不住的高鉀、嚴重的水腫、明顯的噁心乏力等尿毒症表現。多數人把血壓血糖管好、按時複查，病情進展是緩慢的，從確診到需要考慮透析，中間通常隔著很長的管理期。分期數字的作用是提醒複查節奏和用藥調整，它不是倒計時牌。

什麼情況要儘快就醫

出現下面任何一種情況，不要等到下次複診，儘快去醫院：

• 複查發現肌酐在短期內快速上升
• 尿量明顯減少，甚至整天沒什麼尿
• 水腫加重，腿腫得按下去一個坑，或者眼瞼和臉也腫起來
• 泡沫尿突然明顯增多
• 乏力、噁心明顯加重，吃不下飯

最後落一句實在話：確診之後最要緊的動作，是把複診排進日程。每次複診帶上以前的化驗單，eGFR 和尿蛋白連起來看，趨勢比某一個孤立的數字更能說明問題。下一次複查定在什麼時候，離診前就和醫生約好，不要等想起來再說。