尿道造影怎麼做：逆行造影和排尿期膀胱尿道造影

尿道造影是什麼，分兩種做法

尿道造影是往尿路里注入造影劑，在 X 光下拍片看尿道形態的檢查。尿道是一條藏在身體裡的管道，普通的片子看不清它哪一段粗、哪一段細。造影劑顯影之後，整條尿道的輪廓就出現在片子上，哪裡狹窄、有多長、有沒有假道，都能看出來。

做法分兩種：

• 逆行尿道造影：從尿道口往裡注藥，顯影的主要是前尿道，也就是陰莖部和球部這一段。它是評估尿道狹窄最常用的方法
• 排尿期膀胱尿道造影：先把造影劑灌進膀胱，等人排尿時再拍片，看的是後尿道、膀胱頸開合的情況，還能順帶看尿有沒有往輸尿管方向返流

臨床上有時把兩種連著做。先逆行看前尿道，再灌滿膀胱、排尿時看後尿道，一次檢查把整條尿道看全，省得跑兩趟。

為什麼要分兩種？因為顯影的方向不一樣。逆行法順著尿流的反方向注藥，藥液到膀胱頸附近就推不動了，後尿道在逆行片上看不全。排尿期法讓膀胱裡的造影劑順著尿流自己出來，後尿道、膀胱頸還有返流，全在排尿那幾秒顯形。查哪一段，用哪種方法，是由要看的位置定的。

哪些情況需要做這個檢查

• 尿道狹窄。造影能給出狹窄的部位、長度和程度，這是決定下一步做擴張、內切開還是成形手術的關鍵依據。膀胱鏡只能看到狹窄的開口，看不到狹窄段的全長，單靠鏡子，手術方案定不下來
• 尿道外傷之後。骨盆骨折、騎跨傷這類損傷過後，靠造影評估尿道損傷在哪個部位、有沒有尿外滲，決定怎麼修復、什麼時候修
• 兒童反覆尿路感染。要查有沒有膀胱輸尿管返流、有沒有後尿道瓣膜，這兩樣都是排尿期造影的經典適應證，超聲和尿檢替代不了
• 排尿困難找原因。尿線細、排尿費力、總尿不乾淨，需要定位梗阻點具體在哪一段，造影能把位置標出來

檢查過程是什麼樣

先說逆行法。開始前一般會先讓你排一次尿，膀胱空著，片子不受干擾。消毒之後，醫生用一根細管或專用器具抵在尿道口，慢慢往裡注入造影劑，一邊注一邊拍片，身體按要求稍微側斜一點，前尿道拉得更直、看得更清楚。注藥時尿道里有脹脹的感覺，藥液有點涼，多數人可以忍受，逆行部分幾分鐘就拍完。

排尿期的做法是這樣：先經導尿管把造影劑灌進膀胱，灌到有明顯尿意，拔掉導尿管，然後在檢查床上對著機器排尿，醫生在排尿的過程中拍片。後尿道只在真正排尿時才張開顯影，所以聽到指令開始尿之後，中途儘量不要停，一口氣尿完，片子才完整。這個流程有點尷尬，成年人提前知道步驟，心裡有底，就不那麼緊張。給孩子做的時候，家長在旁邊安撫配合很重要，孩子哭鬧憋著不尿，片子拍不全，可能還要重來；實在尿不出來，醫生會給時間適應，或者改約下一次。

兩種連做時，整個檢查一般在半小時內完成。檢查結束後多喝水，讓造影劑隨尿液排出去，一兩天就排乾淨了。

報告出來，主要看什麼

• 狹窄段在哪裡、有多長、窄到什麼程度，周圍有沒有假道和憩室。這幾項直接關係到手術怎麼做、切口選在哪
• 有沒有返流。返流按顯影範圍和輸尿管、腎盂擴張的程度分 I 到 V 級，級別越高，返流越重，越需要認真隨訪和處理
• 後尿道有沒有瓣膜。有瓣膜時，能看到後尿道擴張的典型形態，這是小男孩排尿困難、反覆感染的重要病因
• 膀胱頸在排尿時開得好不好。開合不暢，排尿困難的原因就有了著落

需要說明的是，造影給出的是一張關鍵地圖，手術方案還要結合症狀、病史和膀胱鏡所見一起定。拿到報告後，醫生通常會把狹窄的位置和長度指給你看，這兩項問清楚，心裡就有數了。

做之前和做之後，要注意什麼

• 正處在尿路感染急性期時，一般先控制感染再做。發熱、尿痛明顯的階段強行往尿道里注藥，可能把感染往上趕，加重病情
• 以前對造影劑過敏的，要提前告訴醫生。這個檢查的造影劑用量不大，醫生知道了這段病史，才能提前做好準備
• 檢查後一兩天，輕微血尿、排尿時有點刺痛比較常見，多數會自己退，多喝水有助於緩解，不必一看尿紅了就慌

出現這些情況，儘快就醫

檢查後出現下面任何一種情況，不要等複診日，儘快去醫院：

• 發熱，或者冷得發抖、打寒戰，提示感染可能被帶了起來
• 完全排不出尿，下腹脹得難受
• 血尿越來越重，尿裡出現血塊

最後說複診。造影報告一般一兩天內出結果，記得按約定時間回去看：尿道狹窄的，醫生要結合片子定下一步是觀察、擴張還是手術；暫時不處理的狹窄也要按約定節奏複查，狹窄段有慢慢變長的可能，當初這張片子就是日後對比的底本。查出返流的孩子，要定下隨訪和複查的節奏，返流分級高的，複查會更勤。分級會寫在報告上，複診時可以直接問醫生：孩子是幾級，接下來重點盯什麼、多久複查一次。報告和片子自己留一份，以後換醫院就診時帶上，能省去不少重複檢查。