經尿道膀胱腫瘤切除（TURBT）：手術前後要知道的事

從尿道進去，身上沒有刀口

經尿道膀胱腫瘤切除術，英文縮寫 TURBT，是把一根帶電切環的內鏡從尿道送進膀胱，在直視下將腫瘤一小片一小片切下來的手術。腹部不開刀，術後身上看不到傷口。麻醉多為腰麻或全身麻醉，手術時長隨腫瘤的大小和數目變化，單個小腫瘤可能半小時左右，腫瘤多、體積大時需要更久。術中醫生會先把膀胱內壁完整看一遍，記錄腫瘤的位置、數目和大小，再逐個切除。切除範圍包括腫瘤本體和它的基底，基底深部的組織單獨送檢，這部分標本里有沒有肌層，直接影響分期判斷。切下的組織全部送病理檢查。

一臺手術，同時完成診斷和治療

對膀胱腫瘤來說，TURBT 的第一個任務是確診和分期。病理結果給出腫瘤的型別、分級和浸潤深度，也就是 Ta、T1 還是 T2，後續治療全部以這份報告為起點。第二個任務是治療本身，對非肌層浸潤性膀胱癌，把可見腫瘤完整切除就是主要的區域性治療手段。兩個任務在一臺手術裡完成，這也是切除質量重要的原因。腫瘤切得不完整，或者標本沒有帶到肌層，診斷和治療都會打折扣。

術前準備：檢查、感染和正在吃的藥

術前常規檢查包括尿常規、尿培養、血常規、凝血功能、肝腎功能和心電圖，必要時加做胸部影像和泌尿系統 CT。尿路感染要先控制住，再安排手術。在服用抗凝或抗血小板藥物的人，比如阿斯匹靈、氯吡格雷、華法林和各類新型口服抗凝藥，術前要如實告訴醫生。這類藥是否停用、停幾天，由醫生權衡出血和血栓風險後決定，不要自行停藥，也不要瞞著繼續服用。手術前按要求禁食禁水，長期服用的降壓藥等在手術當天早晨是否照常吃，按麻醉醫生的交代執行。

術後：尿管、沖洗和逐漸變淡的血尿

術後通常留置導尿管，尿液經管子引流到尿袋中。切除範圍大或出血較多時，會接上生理鹽水持續沖洗膀胱，把血和血凝塊衝出來，防止堵塞尿管。尿管保留時間從一兩天到數天不等，取決於切除範圍和尿液的顏色。術後初期尿液帶血是常見現象，顏色一般在幾天內逐漸變淡。創面完全長好需要數週，這段時間多喝水，不憋尿，避免劇烈運動和重體力活，可以減少出血和感染的機會。拔除尿管後的頭幾天，排尿時可能有尿頻、尿急和輕微刺痛，是創面受刺激的表現，一般會自行緩解。多數患者住院數天，拔除尿管、排尿通暢後出院。病理報告通常在術後一週左右出來，出院時要問清回院取報告和複診的時間。

術後單次即刻灌注：24 小時內的一次灌注化療

對術前判斷偏低危的非肌層浸潤性膀胱腫瘤，指南推薦在 TURBT 術後 24 小時內做一次膀胱灌注化療，藥物經尿管注入膀胱，通常保留一到兩小時後排出，目的是殺滅切除後漂浮在膀胱內的腫瘤細胞，減少種植復發。這次灌注越早做越明確，臨床上儘量在術後數小時內完成。有幾種情況會取消或推遲，包括術中切除較深、懷疑膀胱穿孔、術後出血明顯，因為藥物漏到膀胱外會引起化學刺激。中危和高危患者在術後還需要按療程繼續灌注化療藥物或卡介苗，用哪種、灌多少次，等病理結果出來後由醫生確定。

有些人需要在幾週內做第二次電切

第一次電切的病理如果報 T1 或高階別，或者標本里沒有肌層組織，或者腫瘤沒有切乾淨，指南建議在術後 2 到 6 周內做第二次電切。原因是第一次切除後，腫瘤基底有殘留的情況並不少見，少數患者在二次電切時發現腫瘤實際已經浸潤肌層，分期隨之上調，治療方案也要跟著改變。二次電切既是補切殘留，也是複核分期，屬於診療流程裡預先設計的一步，不代表第一次手術沒有做好。

出院後要留意的訊號和複查安排

出院後出現以下情況要及時就診：體溫超過 38.5 攝氏度，尿液鮮紅且伴有大量血塊，完全排不出尿，下腹脹痛明顯加重。膀胱腫瘤術後復發並不少見，出院後治療還在繼續。非肌層浸潤性膀胱癌按風險分層定期做膀胱鏡複查，低危者間隔較長，高危者在術後頭兩年複查最密，每次複查的結果決定灌注是否繼續和間隔如何調整。出院小結和門診病歷上寫明瞭下次複查的時間，照著執行即可。