攝護腺炎是怎麼回事：尿頻、尿痛、會陰不適

攝護腺炎這個診斷，在門診被用得很寬。尿頻、尿急、排尿不舒服，會陰、小腹、腰骶部隱隱作痛，很多人拿到一份寫著攝護腺炎的病歷，就開始斷斷續續吃幾個月甚至幾年的抗生素。其實攝護腺炎是一組病的統稱，不同型別之間病因和治法差別很大，先把型別分清，後面的很多問題就清楚了。

先分型：NIH 的四型分類

國際上通用的是美國國立衛生研究院（NIH）提出的分型。一型是急性細菌性攝護腺炎，來勢急，症狀重。二型是慢性細菌性攝護腺炎，細菌在攝護腺裡持續存在，症狀反覆發作，好了又犯。三型叫慢性攝護腺炎/慢性盆腔疼痛綜合徵，查不到明確的細菌感染，卻是臨床上最常見的一型，就診的攝護腺炎患者裡大多數屬於這一型。四型是無症狀性炎症性攝護腺炎，本人沒有任何不適，多半在體檢或者因為別的問題做檢查時偶然發現，一般不需要專門治療。四型當中，真正需要用抗生素的只有一型和二型。

一型要當急事處理

急性細菌性攝護腺炎的典型表現是突然發燒、寒戰，體溫常常衝到 39 攝氏度以上，同時尿頻、尿急、尿痛明顯，嚴重時排尿困難，甚至完全尿不出來，會陰和下腹部疼痛也跟著加重。出現這一組症狀不要在家硬扛，要儘快去急診或者泌尿外科。這種情況需要及時使用抗生素，拖久了可能發展成攝護腺膿腫，細菌入血還會引起更嚴重的問題。就診時醫生通常會查血常規、尿常規和尿培養，留取培養標本對後面選藥很重要。指診檢查時動作會放得很輕，因為急性炎症期的攝護腺經不起用力按壓，部分患者還會因為尿瀦留需要臨時留置導尿管。

三型為什麼這麼難纏

慢性盆腔疼痛綜合徵的症狀來來去去：會陰墜脹，睪丸或小腹隱痛，排尿不盡，尿後滴瀝，有時伴有射精後疼痛，持續三個月以上，時輕時重。它的成因到今天也沒有完全弄清楚，可能和盆底肌肉長期緊張、區域性神經變得敏感、免疫和炎症反應、精神心理狀態都有關係。幾種因素還會互相放大：疼痛讓盆底肌肉更緊張，緊張又反過來加重疼痛，焦慮和睡眠差再往上疊一層。正因為成因雜，治療上往往需要組合處理：藥物緩解排尿症狀和疼痛，盆底放鬆訓練和物理治療，調整久坐和作息，情緒問題明顯的還要配合心理疏導。指望某一種藥一勞永逸，通常會失望，療程要用月為單位來看。

抗生素解決不了所有問題

抗生素只對細菌性攝護腺炎有效，也就是一型和二型。三型患者當中，醫生有時會在評估後短期試用一個療程看反應，但長期反覆吃抗生素，殺不到並不存在的細菌，還會帶來腸道菌群紊亂、肝腎負擔和細菌耐藥這些實際損害。門診常見的誤區有兩種：一種是症狀一反覆，就自己把上次剩下的抗生素翻出來吃；另一種是頻繁換醫生、換藥、加藥，幾年下來藥吃了一堆，分型卻從來沒有確認過。正確的做法是先拿證據：醫生會結合尿液檢查、攝護腺液檢查和細菌培養的結果，判斷有沒有感染存在，再決定用不用抗生素、用哪一類、用多久。

醫生會做哪些檢查

第一次就診，醫生一般會先問症狀的細節和持續時間，做尿常規，必要時做尿培養和攝護腺液檢查。急性期不做攝護腺按摩取液，慢性期才考慮。懷疑合併其他問題時，還會查泌尿系超聲看殘餘尿，或者建議做尿流率。醫生也常用一套症狀量表記錄疼痛、排尿和生活質量的評分，初診記一次，複診再記一次，治療有沒有效果，看分數變化比憑感覺判斷更可靠。這些檢查的目的都指向同一件事：把分型坐實，把少數需要認真處理的情況，比如泌尿繫結石、感染或者其他佔位性問題，從這一堆症狀裡摘出來。

日常能做的幾件事

久坐是明確的不利因素，開車和伏案工作的人，每坐一小時起來活動幾分鐘，讓盆底肌肉鬆下來。長時間騎行會持續壓迫會陰，發作期儘量避免，或者換寬大柔軟的座墊。酒精和辛辣食物會加重不少人的症狀，發作期儘量避開，平時也不必過度忌口到影響生活。規律作息、適度運動、溫水坐浴，對緩解盆底緊張有實際幫助。不要因為怕上廁所就刻意少喝水，飲水太少尿液濃縮，反而容易合併尿路感染，正常飲水量保持住即可。

就診和複診的要點

第一次就診前，把症狀從什麼時候開始、最難受的是哪一項、有沒有發過燒、這幾年吃過哪些藥，各吃了多久，先在心裡理一遍，門診時間有限，講清楚這些能省下大量來回。三型攝護腺炎的調理效果要用月來評估，中間有一兩次反覆屬於常見波動，不代表治療失敗，不必每次反覆都推翻方案重來。但有幾個訊號出現時要隨時提前複診：再次發燒、排尿明顯困難或者尿不出來、肉眼血尿、疼痛突然加重到坐臥不安。出現這些情況，說明問題可能已經超出慢性炎症的範圍，需要重新評估。