早洩是怎麼回事：時間多短才算問題

時間只是判斷的一部分

門診裡常有人一坐下就報一個數字，說自己只有兩三分鐘，是不是早洩。醫生通常不會只憑這個數字下結論。按照歐洲泌尿外科學會（EAU）和美國泌尿外科學會（AUA）採用的定義，早洩要同時看三個方面：射精潛伏時間明顯縮短，缺乏控制感，以及這件事給本人或伴侶帶來了實實在在的困擾。三條湊齊，才算醫學意義上的早洩。

時間上有一個大致的參照。從陰道插入到射精的時間，醫學上叫陰道內射精潛伏時間。原發性早洩的人，這個時間多數在一分鐘以內；繼發性早洩的人，原來正常，後來明顯縮短，常常短到三分鐘左右。需要注意的是，這只是參照，不是考試線。有人時間不長，但雙方都滿意，沒有困擾，這不算病；也有人時間超過三分鐘，卻完全控制不住、每次都很沮喪，同樣值得就診處理。

先分清原發還是繼發

原發性早洩指從第一次性生活開始就一直如此，幾乎每次都快，換了伴侶也一樣。這類情況多與神經敏感性、遺傳易感等先天因素有關，龜頭和中樞對刺激的反應閾值偏低是目前常提到的解釋。

繼發性早洩是後天出現的。以前時間正常，某段時間開始明顯變快。這種情況背後往往有具體原因：勃起功能變差之後，人會下意識加快節奏，趕在疲軟之前結束；攝護腺炎發作期間，區域性充血和炎症刺激也會讓射精變快；甲狀腺功能亢進、長期焦慮、關係緊張，同樣可以引起或加重這個問題。所以繼發性早洩的診療重點是找原因，先處理背後的病，射精時間有時跟著就改善了。

還有一類情況臨床上也常見：時間其實在正常範圍，本人卻堅信自己有問題，多半是受網路資訊或成人影片的影響，把預期定得過高。這類情況需要的是把正常範圍講清楚，而不是急著用藥。

正常範圍到底是多少

為避免誤判，值得知道人群的大致分佈。多國調查顯示，成年男性陰道內射精潛伏時間的中位數大約在五到六分鐘，個體之間差異很大，短到一兩分鐘、長到十幾分鐘的都有。醫學上真正要看的，是時間有沒有短到影響性生活質量，排在人群的什麼名次並不重要。拿秒錶較勁，把每次性生活變成一次測試，焦慮本身就會讓表現更差，這在門診裡很常見。

自測還有幾個容易出錯的地方。手淫的時間不能套用到性生活上，兩者的刺激方式差別很大；中斷了很久之後的頭幾次偏快，也很常見；喝酒之後、特別疲勞的時候偶爾一次失常，更說明不了問題。判斷要看一段時間內的總體情況，單挑最差的那一次來下結論，會把人冤枉了。

就診時醫生會做什麼

就診時醫生先問病史：這種情況從什麼時候開始，是每次都這樣還是分場合，有沒有勃起硬度下降，有沒有尿頻、尿痛、會陰不適，正在吃什麼藥。問題問細，是為了分清原發還是繼發，以及有沒有勃起功能障礙、攝護腺炎這類伴隨問題。

體格檢查通常包括外生殖器檢查，看看有沒有包皮過長、繫帶過短、龜頭炎等問題。懷疑繼發性原因時，可能會查攝護腺液、甲狀腺功能或血糖。多數早洩的診斷靠病史就能成立，並不需要複雜的儀器檢查。把時間、控制感和困擾程度三件事如實說清楚，比任何檢查都更有用。

治療分行為和藥物兩條線

行為方法是非藥物治療的基礎，適合願意和伴侶一起練習的人。常用的有動停法和擠壓法：在快要射精時停下刺激，等興奮感退下去再繼續，反覆練習，目的是讓本人熟悉射精臨界點附近的體感，慢慢學會控制。這類方法起效慢，需要幾週到幾個月的規律練習，單身或伴侶不配合時很難堅持，優點是沒有藥物副作用，學會的控制能力也更持久。心理和關係層面的疏導有時同樣重要，尤其是焦慮明顯、或雙方為此頻繁爭吵的情況。

藥物方面，目前有專門針對早洩的按需口服藥，屬於短效的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，以達泊西汀為代表，在性生活前按需服用，作用是提高射精控制力、延長潛伏時間。另有一些同類的長效藥物需要每天服用，屬於超說明書使用，要由醫生評估後決定。還有一類是區域性外用麻醉劑，塗在龜頭上降低敏感度，使用時要注意用量和清洗，避免讓伴侶也出現麻木感。藥物能延長多少時間因人而異，停藥後效果大多隨之消失，這一點要有心理準備。

臨床上也常把兩條線合起來用：先用藥物把時間拉長，讓患者在性生活裡重新獲得信心，同時配合行為練習。繼發性早洩則先治原發病，比如合併勃起功能障礙時，先把勃起問題處理好。

最後說幾件具體的事

早洩在成年男性中並不少見，它是一個可以被評估和處理的醫學問題，不涉及對個人能力的評判。如果時間長期短到一分鐘上下、自己完全控制不住，並且為此明顯煩惱，或者原本正常卻在近幾個月裡持續變快，建議到泌尿外科或男科就診，把開始的時間、伴隨症狀和正在服用的藥物一次說清。網上售賣的所謂延時保健品成分不明，有的違規新增藥物成分，不要自行購買服用。先分型，再談治療，這是早洩診療的基本順序。