包皮翻上去下不來：包皮嵌頓是急症，別在家硬拽

包皮嵌頓，指包皮翻到冠狀溝後面之後卡住，回不到原來的位置。狹窄的包皮環勒在冠狀溝處，血液和淋巴液迴流受阻，龜頭和卡住以遠的包皮會越來越腫。腫得越厲害，包皮環勒得越緊，復位就越困難，拖得久了還可能影響龜頭的血液供應。這是一種需要儘快處理的急症，處理上最要緊的一條是儘早就醫，不要在家反覆硬拽。

嵌頓的腫脹有個特點：先被勒住的是迴流的通道，血還能流進去，卻流不出來，所以腫脹進展比較快。剛卡住一兩個小時和拖上一夜，處理的難度完全不同，時間是復位成功與否的關鍵因素之一。

包皮嵌頓是怎麼發生的

嵌頓幾乎都發生在包皮口偏窄的人身上，常見的場景有幾類：

• 包莖的人清洗或性生活時把包皮翻上去，事後忘記復位，或者當時已經開始腫脹、推不回去
• 家長給孩子洗澡時強行把包皮翻開清洗，洗完沒有及時推回原位
• 留置導尿等醫療操作之後，包皮停留在上翻的狀態，沒有被複位

這幾類情況的共同點，是包皮翻上去容易、退回來難。孩子是嵌頓裡很常見的一類：孩子的包皮口本來就窄，家長清洗時翻過了頭、又沒有推回去，幾個小時後就腫得卡住了。成人則多見於性生活之後和留置導尿期間。嵌頓一旦發生，水腫會在幾小時內逐漸加重，處理的時間越早，手法復位的機會越大，所以不要抱著等一等也許能自己消腫的想法拖延。

嵌頓後有哪些表現

• 龜頭腫脹，表面發亮，摸起來發緊
• 卡住的位置有一圈包皮明顯水腫，像一個腫脹的環箍在冠狀溝後面
• 疼痛逐漸加重，孩子會出現哭鬧、不讓碰
• 拖延時間較久時，龜頭顏色由紅轉暗，甚至發紫
• 腫脹嚴重時排尿也受影響，尿線變細，排尿費力

腫脹和顏色的變化，是判斷緊急程度最直接的訊號。顏色還紅潤、腫脹不重時，復位相對容易；一旦顏色發暗，說明血供已經受影響，一刻都不要再等。家長判斷孩子的情況時，還可以留意孩子是不是因為疼痛不敢排尿、尿液只能一點點往外滴。出現這種表現，說明腫脹已經壓迫到尿道，同樣要儘快處理。

在家先做什麼

• 第一件事是儘快去醫院急診或泌尿外科，不要在家等消腫
• 路上可以冷敷幫助減輕水腫，冷敷時隔一層乾淨毛巾，不要把冰塊直接貼在皮膚上
• 塗潤滑劑後非常輕柔地嘗試推回，只可以試一兩次，推不動就立即停手；反覆強行硬拽會撕裂包皮皮膚，加重腫脹，讓復位更難
• 不要自己用針挑、用線勒，也不要照偏方用力擠壓

到了醫院，醫生怎麼處理

• 醫生先評估腫脹的程度，以及龜頭的顏色和血液供應情況
• 多數情況下先用手法擠壓，把組織里的水腫液慢慢擠開，待腫脹減輕後再將包皮推回復位。擠壓消腫需要持續按壓幾分鐘，靠的是把水腫液一點點擠回去，過程並不輕鬆，家長要有心理準備
• 擠壓和復位的過程會有疼痛，醫生會根據情況先做區域性麻醉或鎮痛處理
• 手法復位不成功時，醫生會在包皮背側做一個小切口，鬆開勒緊的包皮環，解除卡壓。背側切開先解決的是卡壓問題，包皮的外形會暫時改變，之後還要在隨訪中評估環切或整形
• 復位完成後，短期內注意區域性清潔，按醫囑複診，確認腫脹完全消退

復位之後還要處理什麼

嵌頓發生過一次，本身就說明包皮口確實過窄，同樣的事情很容易再發生。等腫脹和炎症完全消退之後，醫生多會建議擇期做包皮環切，從根本上解除包皮口狹窄的問題。已經反覆嵌頓過的人，更應該認真考慮這一步。手術的具體時機由醫生結合區域性的恢復情況來定，一般要等組織完全消腫、沒有感染之後再安排。

復位後的頭幾天，區域性還會有些腫，按醫囑用清水清潔、保持乾燥即可。這段時間不要再把包皮翻上去清洗，等完全消腫、醫生確認之後再恢復日常清潔。萬一包皮再次翻上去卡住，不要等，及時回醫院處理。

平時怎麼預防

• 包莖的人每次把包皮翻開清洗後，務必當場推回原位，養成習慣
• 家長給孩子清潔時不要強行上翻包皮；確實翻開的，洗完立即復位
• 家裡有留置導尿的病人，護理時留意包皮的位置，發現它停留在上翻狀態要及時推回，推不動就聯絡醫護人員

出現這些情況立即急診

• 包皮翻上去後退不回來，腫脹還在持續加重
• 龜頭顏色發紫、發暗
• 疼痛劇烈，孩子持續哭鬧、無法安撫
• 排尿困難，或者已經尿不出來

參考來源

• 歐洲泌尿外科學會（EAU）兒童泌尿外科指南包莖相關章節
• 泌尿外科急症處理相關臨床共識