附睪炎：一側陰囊漸漸腫痛，多半是感染

一側陰囊一兩天裡慢慢腫起來、越來越疼，有時還發燒、尿頻尿痛，這種情況多半是附睪發炎了。附睪炎是門診常見的陰囊疼痛原因，及時抗感染治療大多能治好。它和睪丸扭轉早期容易混淆，處理方向卻完全不同，分清起病方式是第一步。

附睪是什麼

附睪貼在睪丸的後上方，是一條盤曲細長的管道。精子先進入附睪，在這裡成熟並儲存一段時間，再經輸精管排出。它發炎腫脹時，這一側陰囊就會腫痛。

為什麼會發炎

附睪炎絕大多數是細菌感染引起的，感染來源和年齡關係很大：

• 年輕男性：多與尿道炎等性傳播病原相關，細菌從尿道逆行進入附睪
• 年長男性：多與尿路感染有關，攝護腺增生導致排尿不暢、尿液殘留，細菌容易滋生和逆行
• 留置尿管或做過尿道器械操作的人，感染機會也會增加
• 少數屬於結核等特殊感染，起病更慢，病程更長

找到感染從哪來，才能減少復發。

典型表現

附睪炎的疼痛特點是逐漸加重，常見表現有：

• 單側陰囊疼痛，一開始隱隱作痛，一兩天內慢慢加重
• 附睪腫大、壓痛明顯，有時能摸到增粗發硬的精索
• 陰囊皮膚髮紅、發熱，腫脹逐漸明顯
• 常伴有發熱，體溫可以升得較高
• 不少人同時有尿頻、尿急、尿痛，提示尿路也有感染

炎症有時會蔓延到睪丸，腫痛範圍更大。

和睪丸扭轉怎麼區分

陰囊疼痛最需要警惕的是睪丸扭轉，那是精索擰轉、血流被掐斷的急症，必須搶時間手術。兩者可以對照著看：

• 起病速度：附睪炎是慢慢加重，疼上一兩天才明顯；扭轉是突然發作，一下子疼得厲害
• 伴隨症狀：附睪炎常伴發熱和尿頻、尿痛；扭轉更突出噁心、嘔吐
• 睪丸位置：扭轉時患側睪丸常位置上抬或橫著躺；附睪炎時睪丸位置多半正常
• 簡單測試：把陰囊輕輕托高，附睪炎的疼痛常能緩解一些，扭轉一般不會

表現不典型的情況並不少見，拿不準時一律先按扭轉對待，儘快去急診讓醫生判斷，寧可白跑一趟。

醫生查什麼

就診後醫生一般會安排：

• 查體：摸附睪和睪丸的位置、大小和壓痛，先初步區分炎症和扭轉
• 尿常規和尿培養：看尿裡有沒有白血球和細菌，幫助選抗生素
• 病原學檢測：年輕患者或有高危性行為史的，必要時加做性傳播病原檢測
• 陰囊超聲：看附睪是否腫大、血流是否增多，同時確認睪丸血流正常

查體高度懷疑扭轉時，醫生會直接安排急診處理，不等檢查結果。

怎麼治療

附睪炎的治療以抗感染為核心，配合休息和對症處理：

• 抗生素：醫生按年齡和可能的感染來源選藥，療程要吃夠，常需兩到四周，症狀好轉也不要自行停藥
• 休息：急性期少走動、多平臥，避免久站和重體力活動
• 托起陰囊：穿稍緊的內褲或用毛巾把陰囊墊高，減輕墜脹疼痛
• 止痛：疼痛明顯時按醫囑用止痛藥，急性期也可短時間冷敷
• 性伴侶同治：查出性傳播病原的，性伴侶需要同時檢查和治療，治療期間避免性生活

多數人規範用藥幾天後疼痛和發熱開始緩解，腫脹消退要慢一些，常需數週。

恢復期注意什麼

• 按療程把藥吃完，停藥太早容易遷延成慢性附睪炎，反覆隱痛
• 腫痛消退前避免久坐和騎行，減少會陰壓迫
• 恢復性生活的時間聽醫囑，一般等腫痛基本消退後再開始
• 治療後按約定複診，醫生要確認腫塊消退情況，必要時複查超聲

炎症消退後附睪處常留下一個小硬結，是瘢痕組織，可以長期存在，不必反覆糾結。年長男性還要處理源頭問題，例如攝護腺增生引起的排尿不暢，不解決源頭，附睪炎容易再犯。

會不會影響生育

單側附睪炎規範治療後，絕大多數不影響生育，對側功能正常就能維持精液質量。需要留意的是兩種情況：炎症發生在雙側，或同一側反覆發作，瘢痕可能堵住精子通過的通道。正在備孕又得過附睪炎的男性，恢復後可以做一次精液常規留作底子。

出現這些情況儘快就醫

• 陰囊疼痛突然發作、劇烈難忍，先按睪丸扭轉處理，立即去急診
• 高熱、寒戰，全身不適明顯
• 用藥兩三天後腫痛沒有減輕，反而加重，或陰囊內摸到波動感的包塊，提示可能形成膿腫
• 雙側同時腫痛
• 腫痛消退後硬結持續變大，或數月不消退

就診時把疼痛開始的時間、是突然疼還是慢慢疼、有沒有發熱和尿路症狀說清楚，醫生判斷方向會快得多。發病突然的那一種情況，可對照看本站《睪丸突然劇痛：可能是睪丸扭轉，一刻也別等》一篇。漸進加重的陰囊腫痛不要硬扛，也不要自己找抗生素吃，先掛泌尿外科或男科，查清感染來源和睪丸血流。