射精太遲甚至射不出來，是怎麼回事

什麼是延遲射精

延遲射精指的是：性刺激充分，本人也想射精，射精卻持續或反覆地明顯推遲，有的人折騰很久才能射出來，有的人乾脆射不出來，本人因此感到困擾。臨床上一般看兩個條件：這種情況持續了約 6 個月，並且在多數場合都會發生，才考慮診斷。偶爾一兩次狀態不好、喝了酒或者太累，不算這個病。

它比早洩少見得多，發生率大約在百分之一到百分之四。門診裡因為早洩來就診的人很多，因為射精太遲來的很少，很多人拖了幾年才開口。其實這是一個正經的就診問題，原因往往能查到，沒必要一直忍著。

和早洩、不射精、逆行射精有什麼區別

這幾個詞聽著像，實際是不同的事，原因和處理辦法也不一樣。

早洩是太快，往往一兩分鐘甚至更短就射了，本人控制不住。

延遲射精是太慢，或者要非常費力才能射，勃起和性慾通常沒有問題，卡住的只有射精這一步。

不射精症程度更重，指在任何情況下都不能射精，包括自慰時也不行。

還有一種容易混淆的是逆行射精：高潮時精液沒有向前排出，進了膀胱，事後尿液會顯得渾濁。這種情況多見於攝護腺或膀胱頸手術之後，以及糖尿病患者。到底屬於哪一種，需要醫生問清楚、必要時查一下才能定，直接影響後面怎麼查、怎麼治。

原因裡最常見的是藥物

查原因時，醫生通常先問一遍用藥史，因為藥物是最常見的一類原因。

• SSRI 類抗抑鬱藥最典型，這類藥推遲射精的作用很明確，不少人服藥幾週後就開始出現
• 部分抗精神病藥同樣會推遲射精
• 部分降壓藥有這方面影響
• 長期大量飲酒也會讓射精變遲鈍

第二類是疾病和神經損傷。射精由神經控制，糖尿病時間長了引起的神經病變、脊髓損傷、盆腔手術和攝護腺手術之後遺留的神經改變，都可能讓射精訊號傳不到位。

第三類是內分泌問題。睪酮偏低、甲狀腺功能異常、泌乳素偏高，都會干擾射精功能。

第四類是心理與習慣因素。焦慮、伴侶關係緊張會加重問題；還有一部分人長期用高強度的方式自慰，敏感度被練得越來越低，到了正常性生活時刺激強度不夠，就遲遲射不出來。

抗抑鬱藥不能自己停

如果正在吃抗抑鬱藥，又出現了射精延遲，先給開藥的醫生打個招呼，這是正確順序。有件事必須說清：不要因為射精問題自己把抗抑鬱藥停了。

突然停藥會帶來兩個麻煩。一是停藥反應，可能出現頭暈、噁心、失眠、情緒波動；二是抑鬱本身可能復發或加重，前幾個月的治療就白費了。射精問題和抑鬱比起來，輕重很清楚。

處理辦法是有的，比如調整用藥種類或用藥方案，但每一步都要和開藥醫生商量之後再動。泌尿男科醫生通常也會和精神科醫生溝通，兩邊一起商量出一個兼顧的方案，患者自己不要在中間單方面改藥。

就診時一般要查什麼

到了男科門診，醫生先會把病史問細：什麼時候開始的、是每次都這樣還是分場合、自慰時能不能射、正在吃哪些藥、得過什麼病做過什麼手術。問清楚之後，很多人就不用再做大檢查了。

常見的化驗有這幾項：

• 血糖，看有沒有糖尿病或糖代謝異常
• 睪酮，看性激素水平
• 甲狀腺功能
• 泌乳素

如果同時有下肢感覺異常、排尿排便改變這類神經方面的表現，醫生還會加做神經系統的評估。檢查的目的很明確：先找到能糾正的原因，再談治療。

有哪些處理辦法

治療的第一步永遠是處理病因。藥物引起的，和開藥醫生商量調整；血糖控制不好的，先把血糖管起來；激素低的，該補的按醫囑補上。這一層做好了，不少人的問題就跟著緩解。

心理行為治療和伴侶溝通是第二層。把自慰方式調回接近正常性生活的強度、減輕對時間的焦慮、讓伴侶瞭解這件事的成因，都屬於這一層的內容，需要一點時間，不會立竿見影。

震動刺激對一部分人有效，原理是用較強的機械刺激幫著跨過射精的閾值，操作簡單，也沒有藥物副作用，可以在醫生指導下試。

藥物治療這一層要把話說在前面：目前沒有專門針對延遲射精的特效藥。有些藥物在臨床上會被嘗試，屬於超說明書使用，整體證據有限，效果因人而異，需要醫生逐個評估利弊之後再決定，患者不要自己找藥吃。

如果主要困擾是生育，自然受孕困難時，可以用震動刺激或者電刺激的方式取出精液，再走輔助生殖的路。這一塊男科和生殖科會協同處理，臨床上有成熟的流程，不必因為射精問題就把要孩子的事判了死刑。

出現哪些情況要儘快就醫

多數延遲射精可以按普通門診節奏慢慢查，但下面幾種情況要加快，個別要按急診處理：

• 突然出現射精延遲或者完全射不出來，同時伴有下肢無力、會陰和鞍區麻木、大小便異常，這組表現要警惕脊髓出了問題，需要急診就診，不要等
• 射精變難的同時，勃起明顯變差、性慾下降、整天乏力，這提示可能有內分泌或全身性疾病，一併就診評估
• 正在服用抗抑鬱藥等藥物期間新出現這個問題，儘快複診和醫生溝通用藥，不要拖著，也不要自行停藥
• 因為這件事備孕一年以上沒有結果，夫妻雙方一起到生殖科評估

最後說複診隨訪。延遲射精的調整通常以月為單位看效果，藥調整了、血糖在控了、行為訓練在做了，都需要時間才看得出變化。就診時把正在服用的全部藥物列一張清單帶上，包括保健品，這是醫生判斷病因最需要的資料。複診時按醫生約定的時間回來，把這段時間的變化如實說清：有沒有改善、發生在什麼場合、藥物有沒有自己動過。情況有反覆很常見，把記錄留好，比憑記憶描述更有用。