精液裡沒有精子：無精症還能要孩子嗎

備孕遲遲沒有動靜，男方去做精液檢查，報告上寫著未見精子。很多夫妻看到這行字，第一反應是這輩子沒法要自己的孩子了。先別急著下這個結論。精液裡暫時找不到精子，背後分好幾種情況，有的是運輸管道堵住了，有的是睪丸本身產量不足，兩類問題的處理方式完全不同。分清型別，再談治療和生育，這是面對無精症最要緊的第一步。

一次檢查沒找到精子，不能直接定性

精液檢查的結果受當次狀態影響不小，下面這些因素都會讓報告失真：

• 禁慾天數太短或太長，精液的量和濃度都會跟著變
• 留取標本時前段精液漏掉，精子最集中的部分恰好在前段
• 取精時緊張，標本留得不完整
• 近期發過高燒，或者正處在勞累、生病的狀態

規範的診斷流程對標本有明確要求。實驗室會先把精液離心，再取沉澱放在顯微鏡下仔細查詢，沉澱裡仍然找不到精子，這一次才算確認未見精子。只憑一次結果不能診斷無精症，醫生通常會安排間隔一段時間複查，複查後仍找不到，才下這個結論。留標本的注意事項和報告的看法，可以先看精液檢查那篇。

無精症分兩類，原因各不相同

第一類叫梗阻性無精症。睪丸能正常產生精子，問題出在運輸環節，精子被堵在半路上排不出來。常見原因有：

• 先天性輸精管缺如，出生時輸精管就沒有發育
• 附睪或輸精管得過感染，炎症癒合後留下堵塞
• 做過輸精管結紮等手術，通道被有意截斷，少數其他盆腔手術也可能傷及輸精管道
• 射精管梗阻，精液出口在最後一段被堵住

第二類叫非梗阻性無精症。輸精管道是通的，問題出在睪丸本身，生精功能差，產量太低甚至停產。常見原因有：

• 染色體或基因方面的問題，影響了精子生成的指令
• 小時候有隱睪，睪丸沒有及時降到陰囊裡
• 青春期後得過腮腺炎性睪丸炎，炎症傷過生精組織
• 因為其他疾病接受過放療、化療，生精細胞受到損傷
• 激素水平異常，指揮睪丸工作的訊號出了問題

到醫院要做哪些評估

就診的目的，是先確認診斷，再分清屬於哪一類。評估通常包括這幾項：

• 精液複查：按規範流程重複檢查，確認精液裡確實找不到精子
• 體格檢查：醫生會摸睪丸的大小和質地，檢查能不能摸到輸精管，附睪有沒有異常
• 性激素化驗：抽血看促卵泡激素、黃體生成素、睪酮等指標，判斷睪丸的工作狀態和激素訊號是否正常
• 遺傳學檢查：染色體核型和 Y 染色體微缺失是重點專案，結果會影響型別判斷和生育方案的選擇，具體查什麼、怎麼解讀，看無精症的遺傳學檢查

這幾項合起來，醫生才能大致判斷精子是堵在了路上，還是工廠本身產量不足，後面的方案都建立在這個判斷上。

還能不能要孩子，看型別選路徑

梗阻性無精症的生育路徑相對明確：

• 堵塞位置和條件合適時，可以做手術復通，比如輸精管吻合、射精管疏通，恢復自然排出
• 不適合復通，或者復通後仍未懷孕，可以從附睪或睪丸裡直接取精
• 取到的精子數量通常不多，一般配合卵胞漿內單精子注射，也就是常說的 ICSI，由實驗室把單個精子注入卵子完成受精

非梗阻性無精症要難一些，但並非沒有機會：

• 睪丸整體產量低，區域性可能還殘存少量生精區域，醫生會用顯微取精的方式，在顯微鏡下逐塊尋找可能產精的組織
• 一部分人能通過顯微取精找到少量精子，同樣可以接 ICSI 完成生育
• 要有心理準備，顯微取精存在找不到精子的可能，術前醫生會結合激素、睪丸體積和遺傳學結果，把成功機會說清楚，任何人都無法保證一定取到

這裡要特別提醒一句：先分清型別再談治療。沒有查清原因之前，不要自行服用所謂生精藥或者偏方，既花錢又耽誤時間，真有問題時，規範評估得出的結論才靠得住。

取不到精子，也有別的路可以走

如果復通和取精都走不通，或者夫妻雙方商量後不願意繼續嘗試，還可以考慮：

• 供精助孕：使用精子庫的供精完成輔助生殖，在正規生殖中心按流程申請
• 領養：通過合法渠道辦理，組建家庭的方式不止一種

這些選擇沒有高下之分，談不上誰輸誰贏。每個家庭的情況不同，夫妻兩個人把想法攤開商量，選一條雙方都能接受的路，踏實往下走就好。

什麼情況要儘快就醫

確診無精症後如果還伴有下面這些表現，不要拖著，儘快到泌尿外科或男科就診：

• 睪丸明顯變小、變軟，同時性慾減退，鬍鬚和體毛變少，要儘快查性激素和染色體，這類表現需要排查克氏綜合徵等遺傳問題
• 陰囊出現疼痛，或者摸到腫塊、硬結，要及時查清原因
• 以前精液檢查正常，這次突然查不到精子，也要儘快複查並找原因

就診時帶齊歷次精液報告、激素化驗單和遺傳學檢查結果，醫生對比著看，能省去不少重複檢查。無精症的評估和治療往往要跑幾趟醫院，按醫生約好的時間複診，把每一步的結果銜接上，別自己中斷流程。型別分清之後，該復通、該取精、該換思路，都有明確的下一步可走。