精索靜脈曲張：陰囊裡像有一團蚯蚓，要緊嗎

洗澡時摸到一側陰囊裡有一團軟軟的、彎彎曲曲的東西，像一小把蚯蚓，很多人第一反應是緊張。這多半是精索靜脈曲張。它在男性中並不少見，多數人沒有任何不舒服，是在體檢或因為別的事就診時被發現的。發現之後先別慌，關鍵是弄清它有沒有影響精液和睪丸，再決定處理還是觀察。

它是什麼

睪丸的血液要經精索裡的靜脈叢迴流。精索靜脈曲張，就是這組靜脈擴張、迂曲，血液迴流不暢，淤在陰囊裡。摸上去的感覺就像一團蚯蚓，站立時更明顯。靜脈本身沒有長出新東西，只是管腔變粗了。

為什麼左側多見

精索靜脈曲張絕大多數發生在左側，這和兩側的解剖走行不同有關：

• 左側的精索靜脈行程較長，最後以近乎直角的角度匯入左腎靜脈，迴流阻力相對大
• 右側的精索靜脈行程短，斜著匯入下腔靜脈，迴流更順

所以左側先出問題更常見。兩側同時有的也有，只是右側單獨發病的比例低，遇到時醫生會格外留意，後面紅旗小節會說明原因。

有什麼表現

多數人沒有症狀。出現不舒服時，常見的有這幾種：

• 一側陰囊墜脹、發沉，或者隱隱痠痛
• 久站、長時間走路、勞累或運動後加重
• 平臥休息後明顯減輕甚至消失
• 站立時能摸到陰囊內迂曲成團的靜脈，嚴重的肉眼就能看出來
• 少數人兩側陰囊看起來不對稱，患側偏低、偏鬆軟

臨床分級怎麼分

醫生查體時通常這樣分級，檢查時患者站立，並做屏氣鼓肚子的動作（醫學上叫 Valsalva 動作）來幫助判斷：

• 亞臨床型：查體摸不到，只有做陰囊超聲時才能發現
• 一級：平時摸不到，做 Valsalva 動作時才能摸到迂曲的靜脈
• 二級：不用做動作，站立時就能摸到靜脈團
• 三級：肉眼就能看到陰囊表面迂曲的靜脈團

分級高低和要不要治療沒有直接對應關係。分級只是描述粗細程度，是否處理還要看症狀、精液和睪丸體積這些更要緊的指標。

和不育的關係

這是精索靜脈曲張最受關注的一點。靜脈淤血會讓陰囊區域性溫度升高，還可能影響睪丸的代謝環境，進而影響精子的生成，部分人的精液檢查會顯示精子數量減少、活力下降或形態異常。

需要說清的是，有精索靜脈曲張不等於就會不育，很多有曲張的男性生育完全正常。它只是男性不育評估中常被查到的一個因素，備孕不順時醫生會評估它是否值得處理。

怎麼確診

診斷主要靠兩步：

• 醫生查體：站立位觸控陰囊，必要時配合 Valsalva 動作，初步判斷有無曲張和分級
• 陰囊超聲：測量靜脈的內徑和睪丸的體積，有沒有血液反流，能把亞臨床型也查出來，是最常用的確認手段

備孕人群或者懷疑有影響的，醫生還會安排精液常規檢查，看精子數量、活力和形態，作為是否干預的重要依據。

哪些情況建議手術

沒有症狀、精液正常的人，多數不需要手術，觀察隨訪即可。下面幾種情況，醫生通常會建議手術處理：

• 備孕一年以上未孕，精液檢查有異常，又排除了女方因素和男方其他原因
• 青少年患者患側睪丸發育受影響，體積明顯小於對側
• 陰囊墜脹疼痛明顯，休息、托起陰囊等保守辦法緩解不了，影響日常生活
• 雙側都有明顯曲張，且精液質量持續異常

手術方式有顯微鏡下結紮、腹腔鏡結紮、開放手術幾種，目的都是結紮曲張的靜脈，保留動脈和淋巴管。具體選哪種由醫生決定，門診時可以詳細問。

手術後注意什麼

• 術後短期內以休息為主，劇烈運動和重體力勞動先停一段時間，具體天數聽主刀醫生的
• 陰囊可以適當托起或冷敷，減輕墜脹和水腫
• 術後精液複查一般要等數月。精子從生成到成熟需要一個完整的週期，太早查反映的還是術前狀態
• 複查時把精液報告和術前結果對比，看數量和活力有沒有改善
• 少數人術後曲張會復發，或者出現陰囊積液，複診時如實告訴醫生

出現這些情況儘快就醫

• 陰囊突然腫大、疼痛，短時間內出現或明顯加重，要先排除睪丸扭轉、炎症等急症
• 右側新出現的精索靜脈曲張，或者平臥後靜脈團完全不消失、不減輕的，需要進一步檢查腹膜後有沒有壓迫靜脈迴流的問題
• 墜脹疼痛持續加重，或者摸到的團塊質地變硬
• 青少年體檢發現後，睪丸體積一年比一年差距大

複診提醒

體檢或自查發現精索靜脈曲張，先掛泌尿外科或男科的號，帶上以往的精液報告和超聲結果。醫生查體加一次陰囊超聲，基本就能判斷分級和有沒有影響到睪丸。定下觀察隨訪的，按約定間隔複查精液和超聲，不要因為沒症狀就徹底放下不管。