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膀胱切除术后造口护理入门：回肠膀胱术的日常打理
根治性膀胱切除加回肠膀胱术后，尿液改从腹壁造口排出。这篇文章讲清造口的正常样子、造口袋的更换步骤与频率、夜间引流、皮肤保护、洗澡活动和饮水，并列出需要及时就医的异常信号。
这篇文章写给谁
做完根治性膀胱切除加回肠膀胱术的患者，膀胱已经切除，医生截取一小段肠管做成通道，尿液从此改道，经腹部右侧的造口排进造口袋。造口要跟随终身，护理方法学会了，日常生活基本不受影响。
正常的造口长什么样
- 颜色粉红，表面湿润有光泽，看上去像口腔黏膜
- 摸上去不痛，造口本身没有痛觉神经，碰的时候没有感觉是正常的
- 术后头几周有轻度肿胀，之后会慢慢消退，造口会比刚出院时小一圈
- 造口表面和袋内出现白色黏液，是截取的那段肠管分泌的，属于正常现象，量多时在换袋时用清水冲掉即可
造口袋怎么换
固定在自己顺手的时段换，一般选早晨起床后、喝水进食之前，这时尿量相对少。动手前先打开排放阀，把袋里的尿放空，揭底盘时不容易洒漏。步骤如下：
- 洗手，备齐新底盘、引流袋、剪刀、量尺、清水和软布
- 一只手轻压造口周围皮肤，另一只手自上而下慢慢揭下旧底盘，不要硬撕
- 用清水洗净造口周围皮肤，软布轻轻擦干，皮肤干透了新底盘才粘得牢
- 用量尺量造口直径，术后头两个月造口还在缩小，每次换袋都重新量一次
- 底盘开口剪得比造口直径大 1 至 2 毫米，开口太小会勒伤造口，太大会漏尿泡皮肤
- 贴上新底盘，用手掌按压几分钟，体温能让粘胶贴合得更紧
- 接好引流袋，确认排放阀门处于关闭状态
多久换一次
底盘一般 3 至 5 天换一次。出现下面任何一种情况立刻换，不要等到预定日期：
- 底盘边缘渗漏
- 造口周围皮肤发痒
- 皮肤有烧灼感
渗漏是皮肤受损的头号原因，早换一次，比事后处理破溃划算。
夜间怎么办
睡前把造口袋接上大容量的床旁引流袋，床旁袋挂在床边低于造口的位置。管路从腿边顺下来，不要压在身下，不要打折。早上起床顺手看一眼夜间的尿量和颜色，尿色深黄说明夜里喝水偏少，尿里出现大量絮状物或气味明显变臭，要留意感染的可能。
保护造口周围皮肤
皮肤保护的关键是防漏。尿液长时间泡着皮肤，会先发红，再破溃，处理起来很被动。具体做法：
- 底盘开口尺寸按上面说的留 1 至 2 毫米，不要图省事剪大
- 皮肤有轻微发红时，清洗擦干后薄薄扑一层皮肤保护粉，再贴底盘
- 造口周围皮肤有凹陷或皱褶、底盘总贴不平时，用防漏膏填平后再贴
- 发红超过一周不退，或者出现破皮、渗液，去造口门诊处理，不要自己反复试不同的产品
洗澡与日常活动
伤口愈合后可以淋浴。戴着造口袋洗，或者摘掉袋子洗，都可以，水和肥皂碰到造口没有妨碍。注意两点：避免水流长时间直冲底盘边缘，洗完把底盘周围按干；泡澡和游泳等出院后先问过医生再开始。
活动方面，散步和一般家务不受影响，术后就可以逐步恢复。术后头几个月避免增加腹压的动作：
- 提重物
- 仰卧起坐等腹部用力训练
- 长时间剧烈咳嗽时用手或枕头按住造口周围
这样做是为了降低造口旁疝的风险。造口旁出现鼓包、站立时明显平躺时消失，要在复诊时告诉医生。
出门与旅行
随身包里常备一套更换用品：一片底盘、一个引流袋、纸巾和一件备用上衣，真遇到渗漏，在外面也能处理。出门前和上车前先把袋子排空。坐长途车或飞机时，床旁大袋用不上，靠勤排空解决，一般两三小时排一次。造口用品过安检没有特殊限制，多带几天的量放在随身行李里，不要全部托运。
每天喝多少水
没有心肾功能方面的特殊限制时，每天饮水 1500 至 2000 mL 以上，分次喝，不要一次灌很多。尿液太浓，气味重，也更容易发生感染和引流不畅。把每天的尿量大致心里有数，突然明显变少是需要警惕的信号。
出现这些情况要及时就医或联系医生
- 造口颜色变暗、发紫或发黑
- 造口明显回缩进皮肤平面以下，或者脱出比平时长出一大截
- 造口周围皮肤溃烂，处理一周以上不愈合
- 尿量明显减少，或者长时间完全没有尿排出
- 反复发热伴腰痛，这提示可能有上尿路感染
- 造口袋频繁渗漏，一天要换多次底盘
复诊与耗材
出院后按医嘱回泌尿外科或造口门诊复诊，复查不只看造口本身，还要定期评估肾脏和上尿路的情况，术后头一年通常查得勤一些，之后按医生安排的间隔走，不要自己中断随访。底盘和引流袋在家附近的造口用品店、药房或医院都能买到，出院前记下自己在用的型号和底盘开口尺寸，照着买就不会错。