经尿道膀胱肿瘤切除（TURBT）：手术前后要知道的事

从尿道进去，身上没有刀口

经尿道膀胱肿瘤切除术，英文缩写 TURBT，是把一根带电切环的内镜从尿道送进膀胱，在直视下将肿瘤一小片一小片切下来的手术。腹部不开刀，术后身上看不到伤口。麻醉多为腰麻或全身麻醉，手术时长随肿瘤的大小和数目变化，单个小肿瘤可能半小时左右，肿瘤多、体积大时需要更久。术中医生会先把膀胱内壁完整看一遍，记录肿瘤的位置、数目和大小，再逐个切除。切除范围包括肿瘤本体和它的基底，基底深部的组织单独送检，这部分标本里有没有肌层，直接影响分期判断。切下的组织全部送病理检查。

一台手术，同时完成诊断和治疗

对膀胱肿瘤来说，TURBT 的第一个任务是确诊和分期。病理结果给出肿瘤的类型、分级和浸润深度，也就是 Ta、T1 还是 T2，后续治疗全部以这份报告为起点。第二个任务是治疗本身，对非肌层浸润性膀胱癌，把可见肿瘤完整切除就是主要的局部治疗手段。两个任务在一台手术里完成，这也是切除质量重要的原因。肿瘤切得不完整，或者标本没有带到肌层，诊断和治疗都会打折扣。

术前准备：检查、感染和正在吃的药

术前常规检查包括尿常规、尿培养、血常规、凝血功能、肝肾功能和心电图，必要时加做胸部影像和泌尿系统 CT。尿路感染要先控制住，再安排手术。在服用抗凝或抗血小板药物的人，比如阿司匹林、氯吡格雷、华法林和各类新型口服抗凝药，术前要如实告诉医生。这类药是否停用、停几天，由医生权衡出血和血栓风险后决定，不要自行停药，也不要瞒着继续服用。手术前按要求禁食禁水，长期服用的降压药等在手术当天早晨是否照常吃，按麻醉医生的交代执行。

术后：尿管、冲洗和逐渐变淡的血尿

术后通常留置导尿管，尿液经管子引流到尿袋中。切除范围大或出血较多时，会接上生理盐水持续冲洗膀胱，把血和血凝块冲出来，防止堵塞尿管。尿管保留时间从一两天到数天不等，取决于切除范围和尿液的颜色。术后初期尿液带血是常见现象，颜色一般在几天内逐渐变淡。创面完全长好需要数周，这段时间多喝水，不憋尿，避免剧烈运动和重体力活，可以减少出血和感染的机会。拔除尿管后的头几天，排尿时可能有尿频、尿急和轻微刺痛，是创面受刺激的表现，一般会自行缓解。多数患者住院数天，拔除尿管、排尿通畅后出院。病理报告通常在术后一周左右出来，出院时要问清回院取报告和复诊的时间。

术后单次即刻灌注：24 小时内的一次灌注化疗

对术前判断偏低危的非肌层浸润性膀胱肿瘤，指南推荐在 TURBT 术后 24 小时内做一次膀胱灌注化疗，药物经尿管注入膀胱，通常保留一到两小时后排出，目的是杀灭切除后漂浮在膀胱内的肿瘤细胞，减少种植复发。这次灌注越早做越明确，临床上尽量在术后数小时内完成。有几种情况会取消或推迟，包括术中切除较深、怀疑膀胱穿孔、术后出血明显，因为药物漏到膀胱外会引起化学刺激。中危和高危患者在术后还需要按疗程继续灌注化疗药物或卡介苗，用哪种、灌多少次，等病理结果出来后由医生确定。

有些人需要在几周内做第二次电切

第一次电切的病理如果报 T1 或高级别，或者标本里没有肌层组织，或者肿瘤没有切干净，指南建议在术后 2 到 6 周内做第二次电切。原因是第一次切除后，肿瘤基底有残留的情况并不少见，少数患者在二次电切时发现肿瘤实际已经浸润肌层，分期随之上调，治疗方案也要跟着改变。二次电切既是补切残留，也是复核分期，属于诊疗流程里预先设计的一步，不代表第一次手术没有做好。

出院后要留意的信号和复查安排

出院后出现以下情况要及时就诊：体温超过 38.5 摄氏度，尿液鲜红且伴有大量血块，完全排不出尿，下腹胀痛明显加重。膀胱肿瘤术后复发并不少见，出院后治疗还在继续。非肌层浸润性膀胱癌按风险分层定期做膀胱镜复查，低危者间隔较长，高危者在术后头两年复查最密，每次复查的结果决定灌注是否继续和间隔如何调整。出院小结和门诊病历上写明了下次复查的时间，照着执行即可。