膀胱灌注治疗：术后往膀胱里打药是怎么回事

灌注是手术之后接着做的一步

经尿道膀胱肿瘤电切术把看得见的肿瘤切掉，治疗并没有到此结束。非肌层浸润性膀胱肿瘤有个特点，肿瘤细胞可能残留在膀胱黏膜表面，手术当中脱落的细胞也可能散落在膀胱里，隔一段时间在别的位置重新长出来。灌注治疗的做法，是把药液直接送进膀胱，让药和整个膀胱黏膜充分接触，清掉残留的肿瘤细胞，降低复发的机会。药液主要停留在膀胱内，进入血液的量很少，所以全身反应比静脉化疗轻得多，多数人做完当天就能回家。

灌注用的药分两大类

一类是化疗药，常用的有丝裂霉素、表柔比星、吡柔比星和吉西他滨。药液在膀胱里停留一到两小时，直接作用于黏膜表面的肿瘤细胞。手术后的一次即刻灌注用的就是化疗药，中危患者的后续疗程也常用这一类。

另一类是卡介苗，也就是预防结核病用的那种疫苗。它本身不直接杀伤肿瘤细胞，而是激起膀胱局部的免疫反应，让免疫系统去识别和清除肿瘤细胞。中高危患者以卡介苗灌注为主，化疗药灌注后仍然复发的患者，也常会换到卡介苗。

灌注当天，具体怎么进行

灌注一般在门诊治疗室或日间病房完成，不需要麻醉，也不用空腹。到院后先排空膀胱，来之前两三个小时少喝水，免得尿液把药液稀释。医生或护士插入一根一次性细导尿管，把膀胱里的残余尿放干净，再把配好的药液从导尿管缓缓打进去，随后拔掉导尿管，整个注药过程几分钟。

接下来是留药。化疗药一般留一到两小时，卡介苗留两小时左右。留药期间可以起身走动，也可以在候诊区坐着休息；如果医生有交代，可以每隔十几分钟换一个躺卧姿势，让药液接触到膀胱的各个面。时间到了去厕所把药液排掉，灌注就结束了，不要自己延长留药时间，留得越久，黏膜刺激越重，疗效并不会更好。用卡介苗的患者排药后要注意，坐着排尿，头几次排尿后往马桶里加一些含氯消毒液，静置十几分钟再冲水，排尿后认真洗手，免得活菌污染周围环境。

要做多少次，疗程怎么排

常见的排法有三种。第一种是手术后单次即刻灌注，在电切术后24小时内做一次化疗药灌注，主要用在肿瘤个头小、数量少、风险偏低的情形。第二种是化疗药疗程，先每周一次连续数周，之后改成每月一次，总时长可以到一年左右，多用于中危患者。第三种是卡介苗疗程，先做诱导，每周一次连续6周，之后进入维持阶段，在第3、6、12个月各做一轮，每轮每周一次连做3周；高危患者的维持时间更长，可以做到3年。

到底用哪种药、做多少次，医生要看手术病理，包括肿瘤的分级、个数、大小和有没有原位癌，再按复发风险分层来定。灌注安排一般会写在出院记录或门诊病历上。

灌注后常见的反应

化疗药灌注后最常见的是尿频、尿急、排尿时刺痛，尿液颜色可能带一点血色，多数在一到三天里逐渐缓解，这是药液刺激膀胱黏膜引起的化学性膀胱炎。用表柔比星或吡柔比星灌注的当天，尿液会被染成橘红色，一两天后自行恢复正常，那是药物本身的颜色，可以和出血区分开。少数人对丝裂霉素过敏，手掌或会阴部位会起皮疹，出现后要告诉医生，后续可能需要换药。

卡介苗的反应往往更明显，除了尿频尿急尿痛，还会出现低热、乏力、全身酸软，像得了一场轻感冒，一般一到两天退下去。每次灌注后的反应轻重不太一样，第二次、第三次可能比第一次明显，这属于常见情况。

出现这些情况，要尽快联系医生

发热超过38.5摄氏度，或者低热拖了两天还不退；体温升到39度以上；血尿明显加重，甚至排出凝血块；排尿疼痛越来越重，过了三天还不见好；新出现的关节疼痛、咳嗽气短、皮肤眼睛发黄。这些表现提示可能发生了卡介苗的全身性感染，需要尽快到医院处理，靠在家吃退烧药观察容易耽误。

灌注前后的日常注意

如果正赶上尿路感染发作，或者肉眼血尿明显，或者上一次导尿时尿道损伤较重，这次灌注要往后推，先把感染和出血处理好再打药，卡介苗尤其要避开这些时机。留药结束以后可以正常喝水，多排尿，帮助膀胱把药物残留冲走。卡介苗灌注后一周内过性生活要使用安全套，灌注当天和次日尽量避免。用卡介苗期间如果出现持续的排尿困难、尿不出来，也要及时联系医生。万一漏掉了一次预约，先联系主管医生重新排期，不要自己把两次的剂量并作一次。疗程走到哪一步、还剩几次，复诊时请医生写在病历上，自己心里有数。