膀胱肿瘤术后随访：膀胱镜要复查多久

切干净了，为什么还要反复查

非肌层浸润性膀胱肿瘤容易复发，这是这个病的固有特点，和手术做得干不干净没有直接关系。复发的肿瘤大多还在早期，个头小、扎根浅，在膀胱镜下就能看到，处理起来相对简单。等到肉眼血尿出现再来医院，肿瘤往往已经长了一段时间。随访要做的，就是赶在肿瘤长大之前把它找出来。高危患者还要留意另一件事，肿瘤有向深部进展的可能，肾盂和输尿管这些上尿路部位偶尔也会长出新病灶，所以高危组的检查项目比低危组多。

复查的核心项目是膀胱镜

膀胱镜是把一根带摄像头的细镜子经尿道送进膀胱，医生在屏幕上直接查看膀胱黏膜。现在门诊多用软式膀胱镜，检查前在尿道里挤一点表面麻醉凝胶，整个过程几分钟，多数人可以耐受，做完当天就能回家。检查之前一般先留尿化验，确认没有明显的尿路感染。镜下如果看到可疑的发红区域或小突起，医生会取一小块组织送病理，或者另外安排电切手术进一步处理。检查结束后的一两天里，排尿时可能有轻微灼痛，尿里带一点血丝，多喝水、勤排尿后大多自行缓解；如果血尿加重或者出现发热，要及时联系医院。

风险不同，膀胱镜的节奏差得不少

手术病理出来以后，医生会按肿瘤的个数、大小、分级、有没有原位癌、以前是否复发过这些因素，把患者分进低危、中危、高危组。分组不同，复查的密度和总时长明显不同。

低危组，术后3个月做第一次膀胱镜，没有异常的话第9个月再做一次，之后每年一次，做到第5年。中间一直正常，满5年后通常可以结束规律的膀胱镜复查。

中危组节奏居中，头两年大约每3到6个月一次，之后慢慢拉长到每半年至一年一次，总时长多在5到10年之间，医生会看着每次的结果往下排。

高危组最密，头两年每3个月一次，到第5年改成每半年一次，5年以后每年一次，并且要长期坚持，不少患者需要终身复查。

不同指南和不同医院在细节上会有出入，上面是大致框架，个人具体的随访表以主管医生给的那份为准。正在做灌注治疗的患者，膀胱镜复查照常按这张表走，医生一般会把检查安排在一个灌注疗程结束之后，避开膀胱黏膜反应最重的几天，免得把药物引起的炎症误看成肿瘤。随访中途如果出现复发，风险分组会重新评定，复查间隔也会跟着加密，之前排好的表就作废了。

除了膀胱镜，还查尿和影像

尿细胞学是留一杯尿，在显微镜下找脱落的肿瘤细胞。它对高级别肿瘤和原位癌比较敏感，原位癌在镜下只是黏膜发红、并不隆起，细胞学常能帮上忙；对低级别肿瘤它容易漏检，所以只能配合膀胱镜，不能取代膀胱镜。

每次复查留的尿还会做常规化验和细菌培养，用来确认尿频尿急这些症状到底来自感染还是肿瘤活动，避免把尿路感染误当成复发。

影像检查主要看上尿路，也就是肾盂和输尿管。高危患者一般每年做一次CT尿路成像，低危患者不需要这么密集，有时会用超声大致看一下。超声能发现肾积水和比较大的膀胱肿块，但看不清平坦的小病变。到目前为止，没有哪一项抽血化验能可靠地提示膀胱肿瘤复发，复查不能用验血代替镜检。

出现这些情形，不要等到复查日期

随访期间出现肉眼血尿，哪怕只有一次，很快自己止住了，也要提前就诊查一次。尿频尿急突然加重，按尿路感染吃药几天不见好转的，同样值得提前做膀胱镜。卡介苗灌注期间出现的尿路刺激症状另当别论，可以先和主管医生沟通再决定。

如果复查发现复发，接下来会怎样

先取病理，再定方案。个头小、低级别的复发肿瘤，可以再次做经尿道电切，部分很小的病灶能在门诊用激光或电灼处理。复发之后医生会重新评估风险分组，灌注用药和复查间隔随之调整，比如从化疗药换成卡介苗，或者把复查排得更密。发现复发确实让人沮丧，但这类肿瘤的病程本来就是出现、处理、再随访的循环，早期发现的小复发通常还在可控范围内。

把随访落实到几件具体的事

下一次膀胱镜的日期，拿到手就记进手机日历，并提前一周留意门诊号源。每次的病理报告和膀胱镜报告按时间先后收好，复诊时一并带上，新旧对比是医生判断病情变化的重要依据。复查尽量固定在做手术的那家医院，历次记录都在同一套系统里，调阅方便。随访计划通常写在出院小结的末尾，手边找不到时，下次复诊请医生重新写一份带走。