EAU 性健康指南解读：ED 先查心血管，PE 看三要素

指南定位

EAU 性与生殖健康指南是 EAU 指南体系里覆盖男性性功能与生殖健康的章节，每年更新一次，内容包括勃起功能障碍（ED）、早泄（PE）、阴茎弯曲、男性性腺功能减退与男性不育等。这篇只拆 ED 与 PE 两部分，因为它们占男科门诊诉求的大多数。指南的共同写法是先给评估路径，再给分级处理，推荐强度分强弱两档。临床使用时先看评估流程，再查对应条目，把评估做在处方前面，是这部指南反复强调的顺序。

ED 的评估主线

ED 评估有两个目的，一是分清病因构成，二是排除背后未被发现的全身疾病。病史要问清起病缓急、晨勃与夜间勃起是否保留、情境性还是持续性、性欲有无变化、伴侣关系与心理状态，同时过一遍用药史，降压药、抗抑郁药与影响雄激素的药物都可能参与其中。量表方面，IIEF-5 是最常用的自评工具，用来量化严重程度与随访疗效，指南把它定位为辅助手段，不能代替病史与体检。

心血管与代谢筛查是这条主线里分量最重的一环。勃起功能本质上依赖血管功能，ED 常先于有症状的冠状动脉疾病出现。指南要求对 ED 患者常规评估血压、血糖或糖化血红蛋白、血脂与腰围，并按 Princeton 共识的框架做心血管风险分层：低危者可以直接开始性生活与 ED 治疗，中高危者先完成心脏评估再定方案。激素检查的指征相对克制，性欲减退、第二性征异常或怀疑性腺功能减退时查晨间睾酮，结果异常者复查，并加查 LH、FSH 与泌乳素；没有这些线索时，激素并非必查项。查体看第二性征、阴茎有无硬结与弯曲、睾丸体积，前列腺指检按年龄与症状决定是否进行。

进一步的专科检查不在常规清单里，只留给特定情形：夜间阴茎勃起监测用于鉴别心理性与器质性成分，或涉及医疗法律判断时；阴茎海绵体注射后的彩色多普勒超声用于怀疑血管性病因、且结果会改变处理决策的年轻人；骨盆外伤或会阴外伤后的 ED，评估顺序又不一样，可能涉及血管重建的可行性。抑郁与焦虑的筛查也属于评估的一部分，情绪障碍既可以是 ED 的原因，也常常是 ED 持续后的结果，双向都要问到。

ED 分级处理骨架

处理骨架的第一层是纠正可逆因素。减重、运动、戒烟、控制血糖与血压，对轻中度 ED 本身有改善作用，也是后续药物起效的底盘。这一层跳过，后面每一线的效果都要打折。

一线是口服 PDE5 抑制剂，分按需服用与每日一次小剂量两种用法，前者适合性生活频率低者，后者适合频率较高或希望减少计划感的人。用药之前必须核对硝酸酯类用药情况，这是硬禁忌；也要向患者交代清楚，这类药需要性刺激才能起效，没有刺激不会自动勃起。口服药效果不佳时，先回头核查服药方法、时机、睾酮水平与心理因素，再考虑升级，不要急着换线。

二线包括真空负压装置与阴茎海绵体内注射。真空装置无创，适合不愿用药或存在药物禁忌的人，缺点是操作感强、自发感差；海绵体注射有效率高，但需要培训注射方法，并交代阴茎异常勃起的处理办法。三线是阴茎假体植入，定位为前两线失败，或患者明确不愿反复尝试后的确定性方案，长期满意度在各线中最高，代价是手术本身与不可逆。低强度体外冲击波在这部指南里的定位克制，仅在血管性轻度 ED 的特定人群中有条件提及，证据有限，不能替代一线药物；血小板富集血浆、干细胞等再生类疗法仍属研究范畴，指南不作临床推荐。心因性成分明显者，心理治疗与性治疗要与药物并行，单靠换药解决不了问题。

PE 的定义三要素与分型

PE 的定义由三部分组成：射精潜伏期明显缩短、缺乏控制感、由此产生困扰或回避性亲密。三项缺一，不轻易下诊断。时间只是其中一条，单用计时判断，会把正常变异误判为疾病。

分型上，原发性 PE 自首次性生活起即存在，阴道内射精潜伏期通常在 1 分钟左右；继发性 PE 为后天获得，可突然或渐进出现，潜伏期明显缩短至约 3 分钟或更短，且往往能找到诱因，勃起功能障碍、前列腺炎、甲状腺功能亢进、关系与心理压力都在名单上。继发性 PE 的处理前提是先查诱因，只压射精时间而不处理病因，停药后多半回到原点。此外还有主观性 PE，时间在正常范围但自我感受过快；以及变异性 PE，偶发、与情境相关。这两类以解释与安抚为主，通常不必上药。

PE 的处理骨架

行为与心理方法排在基础层。动停法、挤压法、性感集中训练，单独使用起效慢，对依从性要求高，与药物联合时效果更稳定。

药物分层如下。按需口服短效 SSRI 以达泊西汀为代表，是专门针对 PE 开发的方案，定位为原发性与部分继发性 PE 的一线药物选择，此处不展开剂量。长效 SSRI 每日服用属超说明书用法，指南提及的同时会交代停药综合征与性功能方面的副作用。局部麻醉类药物通过降低龟头敏感度起效，包括利多卡因与丙胺卡因的乳膏或喷剂，要提醒用后擦除或使用安全套，避免伴侣阴道黏膜麻木。PDE5 抑制剂在 PE 中的位置，是合并 ED 时使用，单纯 PE 并非其适用场景。曲马多因成瘾性与安全性问题，指南持保留态度，一般不作推荐。单用效果不佳时可联合用药，按需 SSRI 加局部麻醉，或药物加行为治疗，都是指南框架内的组合。

所有药物方案都要向患者谈清两点。第一，这类治疗多为控制症状，停药后多数人回到基线水平。第二，疗效评估要把潜伏期变化、控制感与困扰程度放在一起看，只盯着时间数字会误判疗效。

随访节奏上，开始治疗后先用数周时间看耐受与初步反应，再决定维持、换药还是联合。潜伏期以患者与伴侣的共同报告为准，家庭自测计时误差大，指南并不要求精确到秒。治疗目标也要在随访中重新校准，不少患者在控制感改善、困扰下降之后，对时间的执着会自行松动，这时继续加码药物反而得不偿失。

何时转诊与伴侣因素

出现以下情况，应转诊或多科协作：ED 合并未控制的心血管症状，或心血管分层属高危、需要先行心脏评估；低睾酮合并 LH 异常，或泌乳素升高怀疑垂体病变；阴茎硬结症处于进展期，或需要讨论假体植入等手术决策；PE 合并明显焦虑、抑郁或关系危机，需要心理与性治疗介入；继发性 PE 找不到诱因，或规范治疗后反复发作。

伴侣因素在两个病里都是正式变量。ED 与 PE 都发生在关系之中，单方治疗、伴侣不知情，是疗效打折的常见原因。指南鼓励条件允许时让伴侣参与至少一次面谈，目的在于对齐预期：药物起效的边界在哪里，行为训练有哪些环节需要双方配合，停药后效果可能回落到什么程度。预期对齐之后，满意度与坚持治疗的比例都会更贴近实际。

落到门诊，这部指南最实用的内容有两条。ED 按血管与代谢的入口问题来评估，先分层心血管风险，再开处方。给 PE 下诊断之前，把三要素逐项对完，时间、控制感、困扰，缺一项先不贴标签。两件事都做完，再谈选哪种药，顺序不要颠倒。

本文所据为 EAU 现行版性与生殖健康指南，涉及具体药物剂量与个体方案时，以指南原文与患者当面评估为准。