血尿：尿里有血，先别慌，但一定要查

先分清：什么样的尿算血尿

血尿分两种。一种是肉眼血尿，尿液颜色直接变了，可以是洗肉水样的淡粉色，也可以是明显的鲜红色，有时还带着血块。另一种是镜下血尿，尿液颜色看上去正常，是在尿常规化验里发现红细胞超标，显微镜下每个高倍视野的红细胞超过 3 个。

两种血尿的共同点是：尿里确实混进了红细胞。区别只在量多少，量大到眼睛能看出来，或者量小到只能靠化验发现。要查的原因没有区别，都需要顺着尿路往上找出血的位置。

尿发红，不一定都是血

有些红色尿和出血无关。前一天吃了红心火龙果、甜菜根，尿液可以被染成粉红色；服用利福平这类药物，尿液会呈橘红色；长时间剧烈运动之后，少数人会出现一过性的尿色加深。这些情况通常一两天内自行恢复，尿常规检查也查不到红细胞。

反过来说，尿液颜色正常也不能排除血尿。镜下血尿没有任何感觉，多数是在体检或因别的原因查尿常规时偶然发现的。判断到底是不是血尿，靠的是一张尿常规化验单，单凭肉眼看颜色只能当作提醒。

血可能从哪里来

尿液经过的路径是肾脏、输尿管、膀胱、尿道，这条路上任何一段出问题都可以出血。临床上常见的原因大致有这么几类：

• 尿路感染。膀胱炎、肾盂肾炎都会让尿路黏膜充血出血，通常同时有尿频、尿急、排尿疼痛，发热也不少见。
• 尿路结石。肾结石、输尿管结石在移动时划伤尿路内壁，血尿常和腰部绞痛一起出现，痛得厉害时还会恶心、出汗。
• 前列腺增生。中老年男性的常见情况，增生的腺体表面血管丰富，排尿费力、尿线变细的同时可以出现血尿。
• 泌尿系统肿瘤。肾脏、输尿管、膀胱、前列腺的肿瘤都可以引起血尿，其中膀胱肿瘤最典型的表现就是无痛性肉眼血尿。
• 肾脏本身的疾病。肾小球肾炎等肾内科疾病也会让红细胞漏进尿里，这类血尿常伴有蛋白尿、水肿或血压升高。

单看症状没法确定是哪一类。感染和结石多半带着疼痛和排尿不适，肿瘤引起的血尿反而常常不痛，这种差别正是下面要单独说清楚的地方。

为什么无痛的肉眼血尿最要当心

膀胱肿瘤早期几乎没有症状，肿瘤表面血管破裂时就出血，血排出来之后破口暂时封住，血尿可以自己停掉，过几天或几周又出现。这种来一阵、停一阵、一点不痛的肉眼血尿，是膀胱肿瘤最典型的信号。

麻烦也在这里。很多人第一次肉眼血尿之后没几天尿色就恢复了正常，又不痛，就觉得问题过去了，把就诊一拖再拖。等到血尿越来越频繁再去检查，肿瘤可能已经长得更大。临床上反复遇到这样的患者，回忆起来第一次血尿往往在几个月甚至一两年前。

所以规则很简单：只要亲眼看到过一次红色尿液，无论痛不痛、后来有没有自己好，都应该到泌尿外科把原因查清楚。年龄越大、吸烟时间越长的人，这条越不能打折扣，吸烟是膀胱癌明确的危险因素。

到医院会做哪些检查

血尿的检查是按顺序往下走的，每一项解决一个问题：

• 尿常规和尿培养。先确认尿里确实有红细胞，同时看有没有白细胞和细菌，判断有没有合并感染。女性要留中段尿，避开月经期，以免标本被污染。
• 泌尿系超声。无创、便宜，能看肾脏有没有积水和占位、膀胱里有没有结石和肿物，是多数人做的第一项影像检查。超声的短板也明显：输尿管中下段和膀胱里的小病灶容易漏掉。
• CT 尿路成像。把肾脏、输尿管、膀胱整体扫一遍，对上尿路的肿瘤和结石显示得比超声清楚，是肉眼血尿患者常用的进一步检查。检查要注射造影剂，肾功能不好的人需要提前告知医生。
• 膀胱镜。把一根带摄像头的细镜子经尿道送进膀胱，直接看膀胱和尿道内壁。影像检查发现膀胱占位、或者血尿反复查不到原因时，医生通常会建议做膀胱镜，因为再小的膀胱肿瘤也躲不过直接的注视。
• 尿脱落细胞学。收集尿液找脱落的肿瘤细胞，特异性高，查到了很有意义；查不到也不能排除肿瘤，一般作为辅助。

医生会根据血尿的类型、年龄和伴随症状决定做到哪一步。肉眼血尿通常会把影像和膀胱镜都做全，单纯镜下血尿则先评估风险，再决定检查的范围。

什么情况要尽快就诊

多数血尿可以按门诊节奏检查，但出现下面几种情况不要等：

• 尿里有大量血块，或者排尿困难、尿不出来，血块可能堵住了尿道，需要急诊处理。
• 血尿同时伴有高热、寒战和腰痛，提示感染可能已经累及肾脏。
• 血尿持续不退，尿色越来越深，同时出现头晕、乏力，要警惕失血过多。
• 正在服用华法林、利伐沙班等抗凝药的人出现血尿，要及时告诉医生。抗凝药会让出血更明显，但血尿的原因仍然需要查，不能全部归到药物头上。

查完没事，是不是就放心了

一套检查做下来没有发现异常，是好事，说明当前没有找到明确的出血原因。但这不等于终身排除。膀胱和上尿路的病变可以很小，小到第一次检查时看不见，过一段时间才长到能被发现的程度。

比较稳妥的做法是把第一次的检查结果留好，之后按医生约定的时间复查尿常规。如果血尿再次出现，尤其是肉眼血尿再次出现，不要因为上次查过没事就跳过，要重新就诊评估。对医生来说，第一次血尿出现的时间、是肉眼还是镜下、有没有伴随疼痛，这些信息都值得记下来，下次就诊时直接说清楚，能省去很多重复询问。