膀胱镜检查是怎么做的

什么情况下医生会建议做膀胱镜

膀胱镜解决的是影像检查解决不了的问题：直接看。超声和 CT 能看到膀胱里有没有占位，却看不清占位表面的细节，也看不到平坦的早期病变。医生通常在下面几种情况建议做膀胱镜：

• 肉眼血尿反复出现，影像检查没有给出明确原因。
• 超声或 CT 发现膀胱里有肿物或膀胱壁增厚，需要确认性质。
• 膀胱肿瘤手术后定期复查，看膀胱里有没有复发，这类患者通常每 3 到 6 个月做一次。
• 排尿症状长期存在，比如尿频、尿急、排尿中断，怀疑尿道或膀胱颈有问题。
• 需要取一小块组织送病理，或者处理膀胱里的小结石、异物。

软镜和硬镜有什么区别

现在门诊检查用得最多的是软性膀胱镜。镜身是柔软的，直径大约 5 毫米，相当于一根细吸管，前端可以弯曲，能顺着尿道的自然弧度进入膀胱。检查时患者平躺着就可以，多数人不需要麻醉，只用表面麻醉。

硬性膀胱镜是金属直镜，比软镜粗一些，视野和操作通道更好。门诊单纯看一看的时候用得少，需要取活检、碎石、切除小肿瘤等操作时，医生多半会换用硬镜，并且安排在手术室里配合麻醉进行。

检查前要做哪些准备

准备工作不多，主要是排除感染：

• 提前查一次尿常规。如果正处在尿路感染期，尿里有大量白细胞和细菌，检查通常往后推，先把感染治好再做，以免把细菌带进膀胱加重感染。
• 正在发烧、排尿疼痛明显，或者女性正值月经期，都先和医生说明，一般改期。
• 门诊软镜检查用表面麻醉，不需要空腹，正常吃饭喝水即可，不影响开车回家。
• 长期服用抗凝药的人要提前告诉医生。单纯看一看的软镜检查多数不需要停药；如果预计要取活检，医生会单独交代停药安排。

检查当天，一步一步是什么样

整个检查在门诊的膀胱镜室完成，从躺下到结束一般 10 到 15 分钟，真正进镜观察的时间大约 5 分钟。顺序是这样的：

1. 换上检查服，仰卧躺在检查床上，双腿放在两侧的支架上。护士会先清洗消毒尿道口周围，铺上无菌巾，只露出检查部位。
2. 往尿道里注入表面麻醉凝胶。凝胶同时起润滑作用，注入时有一点凉和胀的感觉，停留几分钟等麻醉起效。
3. 医生把镜子从尿道口缓缓送入，一边进镜一边注入无菌水。水有两个作用：把尿道和膀胱撑开，医生才看得清；同时冲走黏液，保持画面干净。
4. 镜子进入膀胱后，医生会按固定顺序把膀胱内壁看一遍：左右两侧壁、前后壁、顶部、膀胱颈口，再看两侧输尿管的开口，观察开口喷尿的情况。膀胱随着注水慢慢充盈，会产生尿意，这是正常的，告诉医生即可，医生会控制注水量。
5. 看完之后放出膀胱里的水，退出镜子，检查结束。可以马上起身去厕所排尿，然后听医生当场讲结果，或者看打印出来的检查报告和图片。

检查画面会实时显示在屏幕上，患者可以自己要求看，医生一般也会边做边简单讲解看到了什么。

疼不疼，男性和女性有什么不同

多数人对软镜检查的感受是胀和想排尿，进镜经过个别部位时有短暂的酸胀感，真正尖锐的疼痛不多。表面麻醉凝胶起效后，镜身和尿道壁的摩擦感会明显减轻。

男性和女性的差别在尿道长度。女性尿道大约 4 厘米，又短又直，镜子很快就到膀胱，不适感通常比较轻。男性尿道有 18 到 20 厘米，还要经过前列腺和两个弯曲，进镜时胀感更明显一些，前列腺增生的中老年男性感受更强。放松、不要憋气对抗，对减轻不适有实际帮助，越紧张尿道括约肌收得越紧，进镜反而越难受。

检查完回家要注意什么

检查后一两天内出现下面这些情况，属于常见的检查后反应，一般会自行消退：

• 排尿时有轻微灼热感或刺痛。
• 尿液带一点粉色，或者头几次排尿末尾有一丝血色。
• 尿频、尿急比平时明显，总觉得刚尿完又想去。

应对办法很直接：多喝水，每天喝到 2000 毫升左右，靠尿液把膀胱冲干净，不适消退得更快。多数人第二天就基本恢复正常，可以照常上班。

出现下面几种情况要及时联系医生或就诊：体温超过 38.5 摄氏度或发冷打寒战；血尿持续加重，尿色变成鲜红或者出现血块；超过 6 到 8 小时尿不出来；排尿疼痛一天比一天重。这些提示可能有感染或尿道损伤，需要处理。

如果镜下看到异常，会发生什么

如果医生在膀胱里看到可疑的肿物或黏膜异常区域，当场多半会取一小块组织送病理检查。软镜的活检钳很小，取组织时多数人只有轻微的牵拉感。病理结果一般需要等 5 到 7 个工作日，这份报告决定下一步怎么走：良性病变定期复查即可，确认是肿瘤则要安排住院做经尿道膀胱肿瘤电切手术。

还要提醒一句：一次膀胱镜没有发现问题，只说明这次检查时膀胱里没有可见的病变。血尿的出血点也可能在肾脏或输尿管，医生会结合 CT 尿路成像等结果一起判断。膀胱肿瘤术后的患者更要按约定时间回来复查镜检，早期复发的病灶很小，没有症状，只能靠定期检查发现。