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前列腺癌根治术后康复：尿控恢复与盆底训练
前列腺癌根治术后要先过导尿管这一关，拔管后漏尿很常见，多数人在三到六个月内逐步恢复。这篇文章讲清导尿管注意事项、尿垫的用法、盆底肌训练的具体练法、活动与性功能恢复的时间表，以及 PSA 复查的安排。
术后先过导尿管这一关
前列腺切除后，膀胱和尿道的吻合口需要时间愈合，导尿管一般留置 1 至 2 周，具体拔管时间以主管医生的医嘱为准。带管期间注意：
- 尿袋始终低于膀胱水平，管路不要打折受压
- 每天照常喝水，不要因为怕麻烦少喝
- 拔管由医护人员操作，球囊导管自己拔不出来，也不要试图自己处理
带管期间每天用清水清洗一次尿道口周围和导管近端，保持清洁干燥；可以淋浴，洗完擦干即可，不要往导管上涂药膏或自行冲洗管路。
导尿管脱出、完全引不出尿、或者尿液持续鲜红伴血块，要联系医院处理。
拔管后漏尿非常常见
拔管后漏尿是术后最普遍的情况，绝大多数人都会经历。大致的时间表是：
- 多数人在术后 3 至 6 个月内逐步恢复到基本不漏或每天只用一片保险垫
- 一部分人恢复得慢一些，需要 12 个月左右
- 恢复速度因人而异，与年龄、术前控尿功能、手术是否保留神经等因素有关
早期最典型的表现是活动时漏：咳嗽、大笑、起身、走路时漏一点，安静躺着时不漏。这是控尿肌肉还没恢复的表现，随着训练和愈合会一点点好转。
用尿垫，不用纸尿裤
建议用男士尿垫，理由很实际：尿垫薄、更换方便，而且能数清每天用几片、每片湿到什么程度，恢复进度就有了量化的记录。复诊时把最近一周每天用的片数告诉医生，比一句「还是漏」有用得多。片数在慢慢减少，就是在恢复，哪怕减得慢。
尿垫要勤换。会阴皮肤长时间泡在尿液里会发红、破皮，每次更换时用清水洗净、轻轻擦干再换新垫，皮肤已经发红的，可以涂一层皮肤保护剂再穿。
盆底肌训练怎么做
盆底肌训练是尿控恢复的核心，拔管后就可以开始，关键是找对肌肉、练对方法、每天坚持。
先找对肌肉：想象排尿中途突然憋停时用力的那组肌肉，就是要练的部位。注意，只用这个想象来定位，平时不要真的在排尿时反复憋停，那样反而不利于排空。
具体练法：
- 慢收缩：收缩盆底肌，保持 5 至 10 秒，再放松 5 至 10 秒，这样算 1 次；每组 10 次
- 快收缩：快速收缩 1 秒、放松 1 秒，每组 10 次，与慢收缩交替进行
- 每天做 3 组以上，站、坐、躺都可以练，躺着练最容易找到感觉，可以从躺着开始
- 咳嗽、大笑、起身之前先收缩一次盆底肌，能明显减少当时的漏尿
练的时候有两个常见错误要避开。一是同时收紧肚子、大腿和臀部，正确的发力只在会阴部，腹部和大腿应该基本不动，可以把手放在肚子上检查。二是憋着气练，全程保持自然呼吸，收缩时不要屏气。
训练效果以月计，不要按天比较。今天比昨天多漏了，不代表退步，看每周、每月的总趋势。
活动恢复的节奏
步行是术后最好的早期运动，从出院那天就可以走，量力而行，逐日增加距离。术后 6 周内要避免：
- 提重物和抱孩子等使劲的动作
- 跑步、器械训练等高强度运动
- 骑自行车，车座会压迫会阴部的吻合区域
6 周后逐步恢复正常活动，具体进度在复诊时和医生确认。
性功能恢复需要更长时间
勃起功能的恢复比尿控慢，常常需要 12 至 24 个月，手术中是否保留神经对恢复程度影响很大。医生可能建议 PDE5 抑制剂等康复用药方案，目的是帮助海绵体恢复血供，要按医嘱使用，不要自行买药服用，这类药与某些心脏病药物合用有风险。真空负压装置等其他办法，复诊时可以主动和医生讨论是否适合自己。这件事恢复得慢是常态，伴侣双方都需要耐心。
PSA 复查的安排
术后 6 至 8 周查第一次 PSA，理想结果是降到测不到的水平。此后按医嘱定期复查 PSA，这是术后随访最重要的指标。如果连续两次 PSA 达到或超过 0.2 ng/mL，提示生化复发，需要进一步检查评估。站内另有一篇专门讲术后 PSA 变化的文章，可以配合着看。
出现这些情况要及时就医或联系医生
- 体温超过 38.3 度
- 导尿管脱出，或者导尿管完全堵住引不出尿
- 一侧下肢肿胀、疼痛
- 切口红肿、渗液或裂开
- 拔管后完全排不出尿
- 尿液持续鲜红、血块堵塞尿道
复诊提醒
术后复诊按出院时约定的时间走，主要看三件事：伤口与吻合口愈合、尿控恢复进度、PSA 结果。每次复诊前，把这段时间的尿垫用量、漏尿的变化、盆底训练的执行情况简单记一下，几分钟就能说清恢复的全貌。