美国癌症学会更新前列腺癌筛查指南：主要变化包括为一般风险和高风险男性推荐定期前列腺特异性抗原检测
美国癌症学会2026年11月12日发布前列腺癌筛查指南更新，为2010年以来首次修订：一般风险男性50至69岁每2年做一次PSA筛查，高风险男性45岁起每年一次，PSA升高确认后先做磁共振或生物标志物再决定活检。
- 美国癌症学会于2026年11月12日发布前列腺癌早期检测指南更新，发表于《CA：临床医师癌症杂志》，为2010年旧版以来首次修订
- 一般风险男性50至69岁每2年进行一次基于PSA的筛查；黑人男性和有强家族史的男性45至69岁每年一次；仅有一名一级亲属65岁或以后确诊的非黑人男性45岁起每2年一次
- 45至69岁PSA达到3.0 ng/mL、70至74岁达到6.5 ng/mL为升高界值，应在2周至3个月内复查，确认升高后提供前列腺磁共振和/或经验证的生物标志物来指导活检决策
- 70至74岁是否继续筛查个体化决策；75岁起不推荐常规筛查，80岁起及预期寿命不足10年者不推荐筛查；低危前列腺癌应提供主动监测作为初始处理
- 证据基础包括欧洲ERSPC试验超过18.2万名男性16年随访结果：受邀筛查组前列腺癌死亡相对下降20%（率比0.80，95%置信区间0.72至0.89）
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美国癌症学会于2026年11月12日发布了前列腺癌早期检测指南更新，发表于《CA：临床医师癌症杂志》（Hoffman 等，2026年，文章号 e70112）。这是该学会自2010年以来首次修订这部指南。旧版没有直接推荐定期筛查，主要写法是多数男性与医生共同决策是否检测。新版改为直接推荐定期筛查，同时保留开始筛查前让受筛者了解获益、局限和潜在危害的要求。学会称，转变的依据是筛查降低前列腺癌死亡和晚期诊断的证据变强，加上磁共振、生物标志物和主动监测等后续手段进步，处理升高结果时减少不必要活检和治疗的把握比十多年前更大。
新版按年龄和风险分层给出筛查节奏，具体如下：
- 一般风险男性：50至69岁，每2年进行一次基于前列腺特异性抗原（PSA）的筛查。
- 高风险男性：黑人男性，以及非黑人但有强家族史的男性，45至69岁每年一次。强家族史指一名一级亲属在65岁前确诊，或多名一级亲属在任何年龄确诊。
- 仅有一名一级亲属在65岁或以后确诊的非黑人男性：45至69岁，每2年一次。
- 70至74岁男性：获益与危害的平衡仍不确定，是否继续筛查个体化决策。
- 75岁起不推荐常规筛查，其中健康状况特别好且PSA持续上升的75至79岁男性可与医生商量后继续；80岁起，以及预期寿命不足10年者，不推荐筛查。
PSA 升高后的处理路径这次写得更细。45至69岁男性PSA达到3.0 ng/mL、70至74岁达到6.5 ng/mL即为升高，应在2周至3个月内复查一次；确认仍升高后，应提供前列腺磁共振检查和/或经验证的生物标志物检测，用结果来判断是否需要活检。确诊为低危、生长或扩散可能性低的前列腺癌，应提供主动监测作为初始处理选择。学会同时说明，本指南采用持续更新机制，后续会随新证据定期修订。
证据方面，学会为本次更新做了系统评价，并委托了模型研究比较不同筛查策略的获益与危害。关键随机证据来自欧洲前列腺癌筛查随机研究（ERSPC），该试验纳入超过18.2万名男性，55至69岁受邀筛查组在16年随访时前列腺癌死亡相对下降20%（率比0.80，95%置信区间0.72至0.89，p<0.001），两组死亡率的绝对差随随访延长扩大到0.18%。疾病负担方面，学会估计美国2026年将有333,830名男性新诊断前列腺癌，36,320人死于该病；黑人男性的发病率比白人男性高67%，死亡率接近白人男性的两倍，这也是新版把高风险人群起始年龄提前到45岁并加密到每年的主要理由。
对临床实践而言，这部指南把美国主要学会在PSA筛查上的立场进一步推向主动推荐，门诊谈话的重点随之变化：一般风险人群的默认节奏是50岁起每2年一次，高风险人群45岁起每年一次，升高的处理先复查、再用磁共振或生物标志物分流活检。需要留意两点，一是各年龄段的推荐仍以知情讨论为前提，筛查的危害部分并未取消；二是本指南面向美国人群的风险构成与医疗路径，中国男性直接套用其年龄和频率前，应结合国内指南与个体风险另行判断。
来源: 美国癌症学会新闻稿
英文原题：American Cancer Society Updates Prostate Cancer Screening Guideline: Major Changes Include Regular PSA Testing for Average and High-Risk Men
原文链接：原文
参考文献
- Hoffman RM, Wolf AMD, Etzioni RD, et al. American Cancer Society guideline for the early detection of prostate cancer, 2026. CA Cancer J Clin. 2026;e70112. doi:10.3322/caac.70112
- American Cancer Society. American Cancer Society Updates Prostate Cancer Screening Guideline: Major Changes Include Regular PSA Testing for Average and High-Risk Men. News release. November 12, 2026. https://pressroom.cancer.org/prostate-cancer-screening-guideline-update-2026
- Hugosson J, Roobol MJ, Månsson M, et al. A 16-yr Follow-up of the European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer. Eur Urol. 2019;76(1):43-51. doi:10.1016/j.eururo.2019.02.009
- Urology Times. American Cancer Society updates prostate cancer screening guidelines, recommends regular PSA testing. November 12, 2026. https://www.urologytimes.com/view/american-cancer-society-updates-prostate-cancer-screening-guidelines-recommends-regular-psa-testing