輸尿管皮膚造口的居家護理：尿從腹壁流出，貼袋和防狹窄是兩件大事

輸尿管皮膚造口是一種尿流改道方式：膀胱切除或者膀胱不能再用時，醫生把輸尿管從原來的位置游離出來，直接縫在腹壁皮膚上，腎臟產生的尿液順著輸尿管從肚皮上的小口流進造口袋。它不需要擷取腸管，手術創傷相對小，常見於年紀大、身體條件不適合做迴腸膀胱的患者。造口可能只有一個，也可能左右各一個。

它和迴腸膀胱造口不一樣

迴腸膀胱是截一段腸子當通道，造口突出皮膚比較多，尿裡常帶腸黏液。輸尿管皮膚造口沒有這段腸子，輸尿管口徑細，造口小而平，有的還輕微回縮。尿液從腎臟源源不斷產生，造口沒有開關，尿一直在往外流。理解這三點，後面的護理重點就清楚了：貼袋要對付一個小而平的造口，皮膚要對付持續不斷的尿液浸泡，觀察要盯住造口有沒有變窄。

造口袋貼不牢，先查這三處

滲漏是這個造口最常見的麻煩。貼不住多半出在下面三處：

• 底盤開口大小：底盤的內圈按造口實際大小裁剪，大出 1 到 2 毫米即可。開口太大，露出的皮膚被尿泡著發紅發痛；開口太小，會勒住造口
• 皮膚是否平整乾燥：貼底盤前把造口周圍擦淨、徹底晾乾。造口旁有凹陷或褶皺時，用防漏膏或防漏環把低處墊平，底盤再壓上去
• 佩戴時間：底盤被尿液慢慢侵蝕後邊緣會發白變軟，這時就該換了。不要等漏了再換，按自己的滲漏節律提前換

夜間尿液持續產生，平躺時尿容易積在造口周圍。睡前把造口袋接上大容量的床邊引流袋，讓尿直接流下去，底盤能多撐一段時間。

換袋的完整順序如下。換袋選在早上起床後、大量喝水之前，這時尿流相對少，操作從容一些：

• 先備齊用品：新底盤、造口袋、剪刀、量尺、紗布和清水，放在手邊
• 揭舊底盤：一手輕按皮膚，一手從邊緣慢慢往下揭，撕扯會傷皮膚，不要圖快
• 清潔和觀察：用清水擦淨造口周圍，看一遍皮膚有沒有發紅破損，造口顏色是否正常
• 重新量造口：術後頭幾個月造口會慢慢縮小，每次換袋都量一下，按量到的尺寸剪底盤
• 貼新底盤：皮膚完全乾透再貼，防漏膏補在凹陷處，手掌捂住底盤按壓幾分鐘，體溫能讓粘膠貼得更牢
• 扣好造口袋，檢查一遍介面是否扣緊，再把排液閥關好

造口裡那根細管不要自己動

不少輸尿管皮膚造口裡留著一根細的支架管，一頭在腎盂裡，一頭從造口伸出來，目的是把輸尿管撐住，防止造口在癒合過程中變窄。這根管子要注意三件事：

• 它有固定的更換週期，到日子回醫院換，不要拖
• 每天看一眼它露在外面的長度，明顯變短或整個滑出來，儘快聯絡醫生
• 不要自己往裡推，也不要自己拔。位置不對時尿液引流受阻，還可能把輸尿管口頂傷

每天要看的幾件事

• 分別記兩側造口的尿量：雙側造口的人，哪一側突然明顯變少，提示那一側輸尿管可能堵了，或者狹窄加重
• 看尿液的顏色和清亮度：持續渾濁、絮狀物增多，可能是感染或支架管結垢的訊號
• 看造口本身：健康的造口是粉紅色、溼潤的。顏色發紫、發暗，或者造口一天天往回縮，要儘早給醫生看
• 留意狹窄的苗頭：從造口流出的尿越來越細、貼袋更換越來越頻繁、患側腰部反覆酸脹，都可能是造口或輸尿管在變窄
• 保證飲水：沒有心功能、腎功能方面的飲水限制時，每天規律喝水，尿液保持淡黃色，沖刷作用能減少感染和結晶

洗澡、出門和日常活動。 淋浴沒有問題，水溫不要太高，洗後把造口周圍擦乾；想摘掉袋子洗，就趁淋浴時讓水流順帶沖沖造口周圍。盆浴會讓底盤長時間泡水，容易鬆脫，儘量避免。衣服以寬鬆為宜，腰帶和褲腰不要正壓在造口上。出門時隨身帶一套備用底盤和造口袋，再帶一小包紙巾，真漏了能及時處理。散步、買菜這類日常活動不受限制，避開會撞擊、擠壓腹部的對抗性運動即可。

出現這些情況，及時就醫

• 發燒超過 38 攝氏度，或者伴寒戰、腰痛
• 一側或雙側尿量明顯減少，造口袋長時間是空的
• 造口顏色發紫發黑，或者出血不止
• 造口袋一天漏好幾次，調整底盤之後仍貼不住
• 支架管脫出或移位

複診提醒

輸尿管皮膚造口需要長期隨訪。複診時醫生主要看兩件事：腎臟有沒有積水，造口和輸尿管有沒有狹窄，超聲是最常用的檢查，有時還會抽血看腎功能。支架管的更換日期、造口袋和底盤的規格，記在手機裡，複診時一併核對。耗材提前備出餘量，不要等用完了才買。隨訪的間隔由醫生按原發病的複查節奏定，造口和腎臟的情況穩定時，間隔會拉長，有變化時隨時提前。

列印版打卡表

這篇內容有一張可以列印的出院摺頁：輸尿管皮膚造口居家護理打卡表（PDF），A4 一頁。貼袋、尿量和支架管的每日觀察列成了一頁表格，列印出來貼在順手的地方，做完一項勾一項。摺頁右下角印有二維碼，掃碼可以回到手機上的這篇文章。