腎積水的超聲影像

尿液從腎排出受阻,造成腎內壓力升高,腎盂擴張,腎實質萎縮,稱腎積水。即腎盂積水。泌尿系及其鄰近各種病變引起尿流梗阻,最終都可造成腎積水。如先天性病變、泌尿系各部的結石、腫瘤、炎症和結核等。由於梗阻原發病因、部位和程度的差異,在不同病人積水的臨床表現和過程並不一致。

(一) 各型腎積水聲像圖表現

[](/assets/uploads/2012/02/腎積水聲像圖-調色碟型.jpeg)圖1：腎積水聲像圖 調色碟型

[](/assets/uploads/2012/02/腎積水聲像圖-花朵型.jpeg)圖2：腎積水聲像圖 花朵型

[](/assets/uploads/2012/02/腎積水聲像圖-左圖為菱角型.jpeg)圖3：腎積水聲像圖 左圖為菱角型

輕度腎積水，在聲像圖上出現腎竇分離，腎盂腎盞均有輕度積水，但腎實質厚度和彩色血流不受影響。中度腎積水，腎竇回聲中出現無回聲區，因各人腎盂腎盞原來形態不同，顯示各種形態的腎積水聲像圖，腎盞積水明顯可見 （圖1-3）。重度腎積水，腎盂腎盞明顯擴大，顯示各形無回聲區，腎實質明顯變薄，腎實質內彩色血流明顯減少或消失。
對腎積水可用超聲向下追蹤探測，常能找到梗阻部位和梗阻原因，詳見輸尿管疾病的診斷。

(二) 生理性腎竇回聲分離與病理性腎積水的鑑別

[](/assets/uploads/2012/02/正常腎腎竇回聲分離聲像圖.jpeg)圖4：正常腎腎竇回聲分離聲像圖

在生理情況下，膀胱過分充盈和/或大量飲水（或利尿藥、解痙劑的應用），可使腎盂內貯有少量尿液，聲像圖出現腎竇回聲分離，在排尿後或等利尿期過後，腎竇回聲分離現象消失，有別於因尿路梗阻而引起的腎積水，可以鑑別（圖4）。
妊娠婦女常有雙側對稱性輕度腎竇回聲分離，也屬生理現象（屬黃體素作用）。

(三) 臨床意義

1．超聲診斷腎積水甚為敏感，只要腎盂內有數毫升尿液，就會被超聲發現，表現為腎竇回聲分離。其優點是早期發現輸尿管梗阻，如輸尿管結石，在腎絞痛發作時，就會出現腎竇回聲分離，幫助作出診斷；其缺點是容易出現假陽性，所以一定要鑑別腎竇回聲分離屬生理性還是病理性。

2．超聲診斷腎積水的優點

1. 超聲診斷腎積水不僅顯示腎盂、腎盞、輸尿管有無積水和積水程度，而且同時顯示腎實質和血流供應情況；
2. 不需造影劑，無碘過敏的禁忌，且對喪失或暫時喪失腎功能者仍能顯示。