手術前，降壓藥和降糖藥要不要停

準備做手術的患者，術前談話時幾乎都會問同一件事：每天吃的降壓藥、降糖藥，手術當天還要不要吃。這個問題沒有統一答案，因為不同類別的藥物在麻醉和手術中的風險完全不同：有的藥繼續吃會增加術中低血壓、低血糖的風險，有的藥突然停掉反而會讓血壓、心率反跳。下面按類別拆開講通行口徑，最後再強調一遍總原則：具體到每個人，以手術醫生和麻醉醫生的交代為準，本文不能替代術前談話。

先說總原則

第一，不要自行停藥，也不要自行恢復。覺得某個藥該停，先打電話問病房或門診，不要憑網上看到的說法做決定。第二，把在吃的全部藥物列成清單，連同保健品、中成藥一起，術前談話時交給醫生看，很多衝突就出在清單之外。第三，術晨需要吃的藥，用一小口水送服即可，這一點麻醉醫生通常會明確交代。

降壓藥：分四類看

ACEI 和 ARB 類（藥名常以「普利」「沙坦」結尾）：多數醫院的做法是手術當天早晨停服一次。這類藥會削弱麻醉中血管的自我調節，繼續服用可能讓術中血壓偏低且不易糾正。術後等血壓平穩、恢復進食後再恢復服用。

利尿劑（如氫氯噻嗪、呋塞米，以及含利尿成分的複方降壓藥）：一般術晨停服。手術前本來就要禁食禁水，再疊加利尿作用，容易出現血容量不足和電解質紊亂。術後尿量、血壓穩定後再恢復。

β受體阻斷劑（如美托洛爾、比索洛爾）：不要驟停，要繼續吃。這類藥長期服用後突然停用，可能出現心率增快、血壓反跳，增加心臟負擔，有冠心病的患者風險更高。手術當天早晨照常用一小口水送服。

鈣拮抗劑（如氨氯地平、硝苯地平控釋片）：一般繼續服用，對麻醉的影響相對小，停藥帶來的血壓波動反而更麻煩。

降糖藥：口服藥逐類停

二甲雙胍：它本身不直接引起低血糖，停藥考慮主要圍繞造影劑和手術應激對腎功能的影響。通行做法是手術當天暫停；如果術前術後要做增強 CT 等造影檢查，通常從檢查當天起暫停，待術後 48 小時、複查腎功能恢復後再重新啟用。腎功能本來就差的患者，醫生會把停藥時間提前。

SGLT2 抑制劑（藥名以「列淨」結尾，如達格列淨、恩格列淨）：要提前停。這類藥在手術、禁食、感染等應激狀態下可能誘發酮症酸中毒，而且血糖可以並不高，容易漏診。通行口徑是術前提前 3 到 4 天停用，術後等恢復正常進食、身體狀態平穩後再恢復。

磺脲類（如格列美脲、格列齊特）：術晨停服。這類藥靠促進胰島素分泌降糖，禁食狀態下繼續服用很容易發生低血糖，手術當天風險最高。其他促泌劑（如瑞格列奈）同理，禁食期間停用。

DPP-4 抑制劑（藥名以「列汀」結尾）：低血糖風險低，部分醫院選擇繼續，部分選擇術晨暫停，聽從主管醫生的安排即可，不必糾結。

用胰島素的患者怎麼調整

胰島素不能簡單停掉，尤其是 1 型糖尿病和胰島功能很差的患者，完全停用可能誘發酮症酸中毒。通行原則是：長效（基礎）胰島素通常減量使用，常見做法是手術前一晚或術晨減到平時劑量的八成左右；餐時（短效）胰島素在禁食期間暫停，等恢復進食後再按餐前血糖恢復。手術當天和術後早期，病房會加密監測血糖，按實測值用短效胰島素糾正。個人劑量差異很大，具體數字必須由主管醫生給出，不要照搬別人的方案。

術後原有用藥什麼時候恢復

恢復的順序大致是：先看能不能正常進食，再看血壓、血糖和腎功能三個指標。降壓藥在術後血壓回升、恢復進食後逐項恢復，ACEI、ARB 類還要確認肌酐沒有明顯上升。口服降糖藥等飲食恢復正常後再啟用，術後胃口差、吃得少的時候硬吃降糖藥容易低血糖。SGLT2 抑制劑恢復得最晚，要等急性期完全過去。出院帶藥清單如果和術前不同，出院當天逐條問清：哪個藥停了、停多久、哪個藥改了劑量、何時複查血糖血壓和腎功能。

術前一週，把家庭監測記下來

停不停藥的判斷，很大程度上取決於平時的控制水平。建議從決定手術起，每天早晚各測一次血壓並記錄，糖尿病患者按平時的節奏測空腹和餐後血糖，把一週的數值連同藥物清單一起帶到術前談話。麻醉醫生看到真實的家庭血壓，比只看門診量的一次數值更能判斷術晨哪些藥可以停、哪些必須帶服。臨時發現血壓、血糖控制很差的手術，有時會被建議推遲，先調整用藥再安排日期，這不等於手術取消，控制達標後重新約時間即可。

哪些情況要提前聯絡手術醫生

出現以下情況，不要等到手術當天再說：術前幾天血壓多次超過 180/110 mmHg，或者低壓狀態下頭暈站不穩；空腹血糖反覆高於 13.9 mmol/L，或出現口乾、多尿加重、噁心等不適；已經誤停了 β受體阻斷劑好幾天，或把該停的藥一直吃到了術前一天；新近感冒、發熱、腹瀉，吃不下飯；清單裡有任何一個藥，你拿不準該停還是該吃。提前一通電話，遠比手術當天臨時處理從容。