尿路感染的抗菌藥用藥須知：先留尿培養，再談吃哪種藥

尿路感染髮作時，尿頻、尿急、尿痛一起來，難受得讓人想趕緊吃片消炎藥壓下去。但抗菌藥是處方藥，正確順序是先就診、先留一份中段尿培養，再根據結果決定吃哪種藥。尿培養的意義在於把致病的細菌找出來，同時看它對哪些藥敏感，醫生選藥就有了依據。自己跑去藥店買抗菌藥吃，選的藥可能並不對路，還會把培養結果攪渾，讓醫生失去判斷依據；更長遠地看，隨意用藥是細菌耐藥的重要來源，等到真正需要治療時，可選的藥反而變少。下面把用藥的要點和幾類常用藥的注意點逐個說清。

怎麼服

• 不同抗菌藥的服法差別不小，一律以醫生處方和藥品說明書為準，儘量在每天相近的時間服藥，讓藥物在體內保持相對穩定的作用。症狀難受時也不要自行加服一頓，更不要把兩種抗菌藥搭在一起吃。
• 留尿培養要在吃藥之前完成。先吃藥再留尿，細菌可能已經被藥物壓下去，培養結果會失真，前面說的正確順序也就落了空。
• 磷黴素氨丁三醇是散劑，單次口服沖服即可，用法方便，服藥之後不要過早判斷有沒有效。
• 服用氟喹諾酮類藥物期間，如果同時在吃含鋁、鎂的抗酸藥，或者鈣、鐵製劑，這些成分會影響喹諾酮類藥物的吸收，同服需要間隔，具體隔多久按說明書執行。

多久見效，怎麼判斷有用

用藥 2 至 3 天是一個觀察點。尿痛減輕、排尿次數減少、尿液不再那麼渾濁，說明方向大致對了。反過來，如果症狀原地踏步甚至加重，說明當前藥物可能壓不住這次的細菌，需要複診調整。但症狀緩解不等於細菌已經清乾淨，後面的療程安排看下一節，這一點很多人都栽過跟頭。

如果 2 至 3 天后症狀沒有緩解，或者反而加重，不要自行換藥，要回門診複診，讓醫生結合尿培養和藥敏結果調整。磷黴素這類單次服用的藥，起效也需要時間，服藥後先觀察，不要急著下結論說沒用。

還要提醒一句，蔓越莓等保健品不能替代抗菌藥治療。已經出現感染症狀時靠保健品拖延，只會給細菌向上蔓延留出時間。

常見反應

• 呋喃妥因：它只適用於下尿路感染，也就是膀胱炎這一類，對腎盂腎炎無效，不要拿它硬扛發熱和腰痛。長期服用要注意肝、肺和周圍神經方面的不良反應，出現手腳麻木、黃疸、咳嗽氣短要及時就診。蠶豆病，也就是 G6PD 缺乏的人要慎用，開藥前主動說明。
• 氟喹諾酮類：左氧氟沙星屬於這一類。這類藥有肌腱炎與肌腱斷裂、周圍神經病變等嚴重不良反應的明確警示，一般不作為普通膀胱炎的首選，只留給確有需要的情況。用藥期間出現肌腱部位疼痛、腫脹，或者手腳麻木、刺痛，要及時就診。
• 胃腸道反應：噁心、腹瀉在幾類抗菌藥裡都可能出現，輕微時先觀察，飲食清淡一些，腹瀉時注意補水，腹瀉頻繁或者持續不緩解要就診。
• 過敏反應：起皮疹、瘙癢時先聯絡醫生；出現嘴唇、舌頭腫脹或者呼吸困難，要立即去急診。

必須提前告知醫生的情況

• 以前對哪種抗菌藥過敏，要說清藥名和當時的反應。
• 有沒有蠶豆病（G6PD 缺乏）、肝腎功能問題、肌腱舊傷，都要在開藥前講明。
• 正在吃的全部藥物列成一張藥單，就診時帶齊，包括鈣片、鐵劑和各種胃藥。
• 是否懷孕、備孕或者正在哺乳，抗菌藥的選擇會因此不同，要主動說明。
• 感染是不是反覆發作，以前犯過幾次、上次用的什麼藥，一併告訴醫生，不要有所隱瞞。

漏服與停藥

這一節最要緊的一條是：療程要吃完，不要症狀一好轉就停。提前停藥，存活下來的細菌更容易產生耐藥，下次再犯時能選的藥就更少。

偶爾漏服一次，想起來儘快補上；接近下一次服藥時間就跳過，不要一次吃雙份。反覆感染的人更不要把上次剩下的藥翻出來自己吃，這次的菌種和藥敏可能已經變了，老經驗套不上新情況。剩藥還有一個隱患，放久了可能已經過期，儲存條件也不一定合適，藥效沒有保證。

出現這些情況儘快就醫

• 出現發熱、腰痛、噁心嘔吐，提示感染可能已經上行到腎臟，要儘快複診，腎盂腎炎的處理和普通膀胱炎完全不同。
• 用藥 2 至 3 天症狀不緩解，或者明顯加重。
• 尿血明顯，或者排尿困難、尿不出來。
• 出現肌腱疼痛、手腳麻木、黃疸等前面提到的嚴重反應。

參考來源

• 尿路感染相關診療指南
• 呋喃妥因、磷黴素氨丁三醇、左氧氟沙星等藥品說明書