腎癌靶向藥用藥須知：舒尼替尼、培唑帕尼、阿昔替尼的日常功課

晚期腎癌的治療裡，舒尼替尼、培唑帕尼、阿昔替尼是常用的一類口服藥。它們同屬酪胺酸激酶抑制劑，簡稱 TKI，主要作用是抑制腫瘤的血管生成通路（VEGF 通路），掐斷腫瘤長新血管的路子，讓它長不快。現在的用法有單獨用、有和免疫治療聯合用、也有先後序貫用，具體方案由醫生按病情定。這類藥要在家按節奏吃上很長一段時間，日常監測跟不跟得上，直接關係到治療能不能順利進行。

怎麼用

每個藥的服藥節奏不一樣。有的藥是服藥一段時間、停藥一段時間交替進行，有的藥是每天連續服用，中途不間斷。自己的處方屬於哪一種，開藥時要問清楚，並記在紙上或手機裡。

每天儘量在固定時間服藥，形成規律。服藥期間不要吃西柚（葡萄柚），西柚會影響這類藥物在體內的代謝，讓藥量變得不可控；西柚汁、西柚味的飲料同樣要避開。

治療期間需要新增任何藥物，先問醫生再吃。這類藥和許多藥物之間存在相互作用，感冒藥、胃藥、中成藥都算在內，就診時把正在吃的靶向藥名字報出來。

血壓監測是這類藥最重要的一件日常功課，下一節單獨說。

多久見效，怎麼判斷有用

這類藥的效果要靠複查影像來判斷，醫生會定期安排 CT 等檢查，對比腫瘤大小的變化，再結合症狀和抽血結果評估。自己在家無法直接看出腫瘤有沒有縮小，能做的是把兩件事記錄好：

• 每天的血壓讀數，連同測量時間一起記
• 身體反應的變化，比如腹瀉次數、手足疼痛程度、食慾和體力

這些記錄在複診時一併帶給醫生，是判斷療效和耐受情況的實際依據。服藥幾週沒有特殊感覺很常見，感覺不到變化不等於藥物沒有起效，不要憑自我感覺決定去留。

常見反應

• 血壓升高：這是最需要盯住的一條。服藥後血壓常常升高，在家自測血壓並記錄是標準功課。家裡備一個上臂式血壓計，每天在相對固定的時間測，安靜坐幾分鐘再量。血壓持續明顯升高時，及時聯絡醫生，不要自己加降壓藥，也不要因為血壓高就停靶向藥，處理順序由醫生定。
• 手足皮膚反應：手掌和足底出現紅腫、疼痛、脫皮，嚴重時起水皰、破潰。日常護理要走在前面：勤塗保溼霜，減少手足摩擦，穿寬鬆柔軟的鞋襪，做家務戴手套，不要長時間走路和站立。皮膚已經破潰或有感染跡象時，及時就醫。
• 腹瀉：次數增多時注意補水，飲食清淡。腹瀉頻繁、出現口乾尿少等脫水錶現時要儘快就醫。
• 乏力和食慾下降：活動量量力而行，少量多餐，先保證吃得下。
• 口腔潰瘍和味覺改變：保持口腔清潔，飯後漱口，食物做軟爛一些。
• 甲狀腺功能異常：這類藥可能影響甲狀腺功能，醫生會定期抽血查甲狀腺功能和肝功能。如果出現明顯的乏力、怕冷、體重莫名增加，要想到有甲狀腺功能減退的可能，複診時主動提出來。
• 皮膚和毛髮顏色變淺：服用舒尼替尼期間可能出現頭髮變白等顏色改變，一般在停藥後可以恢復，不必因此恐慌。

必須提前告知醫生的情況

• 平時血壓就偏高，或者已經在吃降壓藥，藥名和血壓控制情況要說清。
• 正在服用的全部藥物，包括保健品和中成藥，列成清單帶去。
• 有心臟病史，或近期出現過胸悶、氣短。
• 近期計劃做手術或拔牙等操作，要提前說明正在服用靶向藥。
• 肝功能既往有異常，或有甲狀腺疾病史。

漏服與停藥

偶爾漏服一次，想起來時如果離下一次服藥時間還早，可以補上；已經接近下一次服藥時間，就跳過這一次，按原節奏繼續。任何情況下都不要把兩天的量並作一次吃，雙倍補服只會放大副作用。

更要避免的是自行停藥或自行改節奏。副作用確實難受時，正確的做法是聯絡醫生，由醫生決定是暫停一段時間、調整劑量還是對症處理。靶向藥的暫停和減量是治療中常見的調整手段，由醫生安排的調整不等於治療失敗；自己悄悄停藥，腫瘤可能在這段時間裡失去控制，複診時醫生也無從判斷藥效到底如何。

出現這些情況儘快就醫

• 血壓失控，測出的數值明顯高於平時，或伴有頭痛、頭暈、視物模糊
• 嚴重腹瀉，出現口乾、尿量明顯減少、站起來發暈等脫水錶現
• 手足皮膚破潰、流膿，或疼痛到影響走路和拿東西
• 胸悶、氣短，或活動後喘得明顯比以前厲害
• 皮膚或眼白髮黃，尿色明顯加深

靶向治療是一場按月計算的長期治療，藥在家裡吃，功課也在家裡做：每天量血壓、記反應、護好手足、按時複查抽血。這四件事堅持下來，醫生才有依據把治療一步步走穩。

參考來源

• NCCN 腎癌臨床實踐指南
• EAU 腎細胞癌診療指南
• 舒尼替尼、培唑帕尼、阿昔替尼藥品說明書