膀胱灌注化療藥之後要憋多久？灌完要多喝水嗎？

這篇只講膀胱灌注化療藥灌完之後的事：藥要在膀胱裡留多久，排掉之後怎麼喝水，頭幾次小便在家怎麼處理。站內膀胱灌注化療藥合篇那篇講過藥物種類和灌注流程，保留時間只寫了按醫囑，這篇把保留和居家處理單獨講透。先說明一句，卡介苗屬於免疫治療，它的保留和防護規矩另有專門要求，以站內卡介苗篇和本院交代為準，不要和化療藥的規矩混用。

保留時間按藥分，大致是這個量級

藥液在膀胱裡留多久，各藥並不一樣，通行臨床口徑大致如下，最終以本院當次醫囑為準：

• 吉西他濱：多保留一到兩小時
• 絲裂黴素：多保留一到兩小時
• 吡柔比星、表柔比星等蒽環類：多在半小時到一小時量級

不同醫院、不同方案之間會有出入，有人被交代一小時，有人被交代兩小時，都可能在合理範圍內。每次灌注結束時，護士會告訴你這次幾點可以排尿，把這個時間記在手機裡，定個提醒。不要拿別人的保留時間和自己比，也不要覺得留得越久效果越好，超長時間憋尿只會增加膀胱刺激和不適。

為什麼要憋夠，憋不住提前排了怎麼辦

灌注化療靠的是藥液直接接觸膀胱內壁。接觸時間太短，藥液還沒充分作用就被排掉，區域性效果會打折，所以醫生才會定一個保留時間。保留期間適當變換體位，讓藥液接觸到膀胱各壁，按護士交代做即可。

實在憋不住提前排掉的情況並不少見，尤其是膀胱容量小或刺激症狀重的人。處理辦法只有一條：如實告訴護士，幾點灌的、幾點排的，醫生會在後續安排裡一併評估。不要自己想辦法補，比如把下一次的保留時間加倍，或者要求多灌一次，這一點和站內合篇的口徑一致。憋不住本身也是一個訊號，刺激症狀一次比一次重，要在下次灌注前告訴醫生，可能需要調整藥物或先處理膀胱炎症。

為了憋夠時間，灌注前要配合兩件事。灌前一到兩小時少喝水，到醫院先排空膀胱，膀胱裡殘尿越少，藥液越不被稀釋，尿意來得也慢一些。灌注當天穿寬鬆方便的褲子，提前上好廁所再進治療室，這些小準備都能讓保留的那段時間好熬一些。

排掉藥液之後，再恢復喝水

喝水的順序容易弄反，要分清前後。保留時間內不要多喝水，水喝多了尿量增加，藥液被稀釋，人也更憋不住。等保留時間到、把藥液排掉之後，再恢復正常飲水，並適當多喝一些，用新生成的尿液把膀胱沖洗幾遍，殘留藥液排得乾淨，刺激症狀也會輕一些。

當天多排幾次尿是好事，不要因為尿痛就故意憋尿或少喝水。尿液在膀胱裡停留越久，殘留藥物對內壁的刺激越久，尿痛反而拖得更長。接下來一兩天保持平時偏多一點的飲水量即可，不需要短時間內大量灌水。

排藥後頭幾次小便，在家這樣處理

排出的藥液裡含有化療藥，頭幾次小便要認真處理，保護自己也保護家人：

• 坐姿排尿，減少藥液飛濺，男士也建議在灌注當天這樣做
• 排完後蓋上馬桶蓋沖水，連續衝兩遍
• 認真洗手，再清洗會陰，減少藥液殘留在皮膚上的時間
• 絲裂黴素接觸皮膚容易引起皮疹，手掌或會陰沾到藥液要儘快沖洗，出現皮疹要告知醫生
• 當天換下的內褲單獨清洗，貼身衣物沾到尿液及時更換

家裡有孕婦和幼兒的，馬桶沖洗乾淨後再讓家人使用。這些動作只需要在灌注後頭一兩天認真做，藥液排淨後恢復日常即可，具體防護要求以醫院當次交代為準。

灌後一兩天的反應，多數是預期內的

灌注後一到兩天出現尿頻、尿急、尿痛和下腹墜脹，是化療藥刺激膀胱內壁的常見反應，通常一天比一天輕，數天內緩解。多喝水、勤排尿會舒服一些。用吡柔比星等蒽環類藥的人，尿液會呈紅色或橙紅色，這是藥物本身的顏色，隨著排尿次數增加慢慢變淡，和站內合篇說的一致。

需要留個心眼的是，自己分不清尿色發紅到底是藥色還是出血時，不要在家下結論。紅色越來越深、出現血塊或排尿費力，就按下面紅旗一節處理。

出現這些情況聯絡醫生

出現以下任一項，不要等到下次灌注，當天聯絡醫生：

• 發熱，體溫明顯升高
• 排不出尿，或者尿意很強卻只能滴出少量
• 尿中出現血塊，或者血尿加重、排尿越來越費力
• 出現皮疹，或者皮疹範圍擴大、瘙癢加重
• 尿頻尿痛等刺激症狀逐日加重，超過數天仍不緩解

下次灌注前要跟醫生確認

每次灌注後把反應簡單記下來：哪天灌的、用的什麼藥、憋了多久、尿痛持續幾天、有沒有發熱或皮疹。這份記錄有兩個用處，一是下次灌注前醫生能據此判斷要不要換藥或調整安排，二是整個療程裡哪種藥耐受最好，有據可查。和站內合篇呼應一句：灌注和膀胱鏡複查要咬合著進行，記錄帶齊，複查時一併給醫生看。

參考來源

• 吉西他濱、絲裂黴素、吡柔比星、表柔比星藥品說明書，膀胱灌注保留時間口徑
• 歐洲泌尿外科學會（EAU）非肌層浸潤性膀胱癌指南
• 膀胱灌注治療臨床通行口徑，保留時間多在半小時到兩小時範圍