化療噁心、嘔吐得厲害，有什麼辦法壓一壓？

站內全身化療合篇那篇講順鉑止吐時只留了一句：止吐藥按時吃，不要等吐了再吃。這篇把嘔吐管理單獨講透。化療引起的噁心嘔吐是可以提前防的，防的效果好不好，一半看醫院的預防方案，另一半看回家後那幾天止吐藥吃得規不規矩。

嘔吐分兩個階段，遲發期最容易失守

按止吐指南的通行劃分，化療後嘔吐分兩個階段：

• 急性期：化療後二十四小時以內出現，以輸液當天和當晚為主
• 遲發期：化療後第二天到第五天出現，來得晚，持續時間更長

急性期人還在醫院或剛回家，醫護盯得緊，預防藥給得足，多數人能平穩度過。遲發期是真正的失守點。回家後第二天感覺不錯，很多人就把帶回家的口服止吐藥停了，覺得沒吐就不用吃。結果第三天噁心反撲，再吃藥壓就被動了。止吐藥的作用是提前擋住嘔吐訊號，等吐起來再吃，效果會差一大截。帶回家的藥是按天數配好的預防方案，要按日程吃滿，不要用當天感覺好不好來決定吃不吃。

順鉑屬高致吐方案，醫院會提前聯合預防

順鉑是泌尿腫瘤方案裡的主力藥，也是致吐性最強的一檔。按美國臨床腫瘤學會止吐指南的分級，不加預防時順鉑引起嘔吐的比例超過九成，屬於高致吐方案。正因為如此，醫院不會等患者吐了再處理，會在化療當天提前給出聯合止吐方案。

聯合方案的思路是幾類藥搭配著用，各自擋一條嘔吐通路，常見類別包括：

• NK1 受體拮抗劑一類，主要管遲發期嘔吐
• 5-HT3 受體拮抗劑一類，主要管急性期嘔吐
• 地塞米松，配合其他幾類增強效果，遲發期還要繼續用幾天
• 部分方案會再加奧氮平一類藥物

具體用哪幾類、用幾天，由醫生按方案和個人情況定，患者不需要記處方和劑量。要記住的只有兩點：化療當天的預防藥是在吐之前給的，這是規範做法；回家後的口服藥是整個預防方案的後半段，停掉它等於預防只做了一半。

帶回家的藥這樣吃，補救藥這樣用

出院時把三件事問清並寫下來：口服止吐藥吃幾天、每天幾次，補救藥是哪一種、什麼情況下用，症狀壓不住時聯絡誰。

執行上有幾個要點：

• 預防藥按日程吃滿，哪怕當天完全不噁心也照吃
• 補救藥是在預防藥跟上仍出現明顯噁心嘔吐時用的，用了以後把時間、次數和效果記下來
• 補救藥用了仍壓不住，或者連水都喝不下，不要在家反覆加量，按紅旗一節處理
• 上一週期吐得厲害，要在下一週期開始前主動告訴醫生，預防方案可以升級，這正是記錄的用處
• 口服藥剛吃下不久就吐了出來，要不要補吃，不要自己決定，先電話問醫生或藥師，補與不補、補多少都聽專業意見，不要一次吃雙倍
• 止吐藥的服藥時間儘量固定，可以和手機提醒繫結，家裡人幫忙盯一遍，遲發期那幾天最容易漏

吃飯與日常，只用證據穩妥的辦法

藥物之外，飲食和生活上的調整能幫上一些忙，但只能起輔助作用，替代不了止吐藥：

• 少量多餐，一次吃七分飽，空腹和過飽都容易誘發噁心
• 選乾性、清淡的食物，比如饅頭、蘇打餅乾、米粥，油膩和重口味先放一放
• 避開強氣味，做飯的油煙、香水味都可能成為誘因，吃飯時開窗通風
• 飯後不要馬上平躺，坐著或慢走一會兒
• 小口多次喝水，保證全天液體量，喝不下白水時可換淡口的湯水

生薑茶、生薑糖這類做法，有人用著覺得舒服，作為個人經驗層面的嘗試可以，但證據並不充分，不要指望它壓住化療嘔吐，更不要因此停掉止吐藥。

還有一種情況要單獨說：預期性嘔吐。人還沒有打藥，一進醫院、一聞到消毒水味就開始噁心，多見於前面週期吐得厲害的人。它和焦慮以及條件反射有關，光靠加止吐藥效果有限。出現這種情況要主動向醫生反映，醫生會評估是否調整預防方案，必要時加用抗焦慮方面的處理，越早說越好，不要等它每個週期都發作。

出現這些情況當天就醫

出現以下任一項，不要在家繼續觀察，當天就醫：

• 超過一天喝不下水，或者喝水就吐
• 嘔吐持續一到兩天，用補救藥仍壓不住
• 頭暈乏力明顯，尿量比平時明顯減少，口乾舌燥，提示脫水
• 嘔吐物帶血，或者呈咖啡渣樣

就醫時帶上這一週期的用藥記錄，講清吐了幾天、每天幾次、補救藥用過沒有，醫生判斷脫水程度和調整方案會更快。

複診時要跟醫生確認

每個週期把嘔吐情況記成幾行字：從第幾天開始吐、持續幾天、每天幾次、最重的是哪一天、補救藥用了幾次。複診時把這份記錄交給醫生。醫生升級下一週期預防方案，靠的就是這些具體數字。這一週期遲發期失守的人，下一週期往往會加強遲發期的預防，前提是醫生知道失守發生在哪一天。記錄也幫你自己看清規律，第二個週期心裡有底，預期性惡心也會輕一些。

參考來源

• 美國臨床腫瘤學會（ASCO）止吐指南 2020 年更新，急性與遲發嘔吐劃分、高致吐方案聯合預防口徑
• MASCC 與歐洲腫瘤內科學會（ESMO）止吐指南更新，順鉑高致吐分級口徑
• 美國國家綜合癌症網路（NCCN）膀胱癌指南及止吐指南
• 順鉑、吉西他濱藥品說明書