內分泌治療期間護骨用藥須知：鈣、維生素 D 與抗骨吸收藥

攝護腺癌的內分泌治療靠壓低睪酮起作用，代價之一落在骨頭上：睪酮長期處於低水平，骨量流失比同齡人快，骨質疏鬆和骨折的風險跟著上升。很多人把注意力全放在腫瘤指標上，骨頭這邊悄悄變脆，等到一次輕微跌倒就骨折才發現。所以護骨要從治療一開始就排進日程，它是治療的一部分，漏掉這一環，等於治了一頭漏了另一頭。

基礎兩件：鈣和維生素 D

補鈣先講順序：優先從飯桌上補。奶製品、豆製品是日常最實在的鈣來源，每天吃夠，多數人基礎就不差；飲食確實跟不上，再考慮鈣劑補足缺口。

維生素 D 決定鈣能不能被吸收利用。缺不缺，醫生會抽血看維生素 D 水平，缺了才補，補多少聽醫生安排，不要自己買來大劑量長期吃。補得過量同樣出問題，血鈣過高、結石風險都可能被推高。市面上的鈣劑和維生素 D 製劑種類不少，選哪一種、吃多久，複診時讓醫生結合化驗結果一起定，不要聽人推薦就長期照吃。

生活方式同樣算治療

• 戒菸，限酒。菸草和酒精都會加速骨量流失，治療期間繼續抽菸喝酒，等於一邊補一邊漏。
• 規律做負重運動。快走這類讓骨骼承重的活動對維持骨量有幫助，活動量量力而行，貴在堅持。天氣好時多在戶外活動一會兒，曬太陽能幫助皮膚合成維生素 D，運動和日照一併解決。
• 把防跌倒做進家裡：夜間照明夠亮，衛生間和走廊裝扶手，起床、起身動作放慢。骨頭變脆之後，一次跌倒的後果比年輕時重得多。

哪些人要用抗骨吸收藥

補鈣和生活方式是底盤，骨量掉得明顯的人還要再往上加一層。已經有骨質疏鬆、骨密度明顯下降，或者綜合判斷骨折風險高的人，醫生評估後會使用抗骨吸收藥，常見的有雙膦酸鹽和地舒單抗兩類。用不用、用哪一種，由醫生結合骨密度和身體情況定，自己不要去藥房買來預防性地吃。療程走多長、中間要不要調整，同樣靠複查說話，不要因為沒有症狀就提前結束。

用抗骨吸收藥，先看牙

這一條最容易被跳過。這類藥有一個罕見但嚴重的併發症，叫頜骨壞死，風險與口腔裡的大型牙科處理有關。所以開始用藥之前，先去口腔科把牙齒檢查一遍，該拔的壞牙、該處理的感染提前處理好。用藥期間如果需要拔牙、種牙這類手術，務必先告訴牙科醫生自己正在用抗骨吸收藥，也要同步告知開抗腫瘤藥的醫生，兩邊商量好再動手。

兩種藥各自的服藥規矩

• 雙膦酸鹽口服劑型：服法講究。晨起空腹服用，用一整杯水送下，服藥後保持坐直或站立一段時間，具體細節按藥品說明書執行。做不到位，藥物刺激食管，人難受，吸收也受影響。雙膦酸鹽也有靜脈劑型，在醫院按週期輸注，不用天天在家吃，用哪種劑型由醫生結合胃腸情況和腎功能決定。
• 地舒單抗：按週期到醫院注射。這一針最忌諱拖延：停藥或明顯延遲之後，骨量可能出現快速反彈式流失，嚴重時發生椎體骨折。所以打針的日期要記牢，寫在日曆上，到點複診；確實有事趕不上，提前聯絡醫生改期，不要自己往後無限推。

怎麼監測，怎麼判斷

護骨有沒有做到位，靠兩項複查說話：定期複查骨密度，看骨量變化的趨勢；定期查血鈣，確認補鈣和用藥沒有把血鈣推出正常範圍。治療開始時，醫生通常會先測一次骨密度留作底子，往後的複查都和它對比，掉沒掉、掉多快一目瞭然。地舒單抗注射之前，醫生也會先確認血鈣水平，血鈣偏低沒有糾正時不能打，免得打完之後血鈣掉得更低。複查的節奏由醫生按治療階段安排，指標穩定也不要自行取消。另外留心一個容易被忽略的訊號：新出現的腰背痛，或者發現身高比以前矮了，要想到椎體骨折的可能，不要只當腰肌勞損，儘快就醫拍片確認。

出現這些情況儘快就醫

• 新發腰背痛持續不緩解，或身高明顯變矮
• 跌倒後髖部、腕部疼痛，活動受限
• 用抗骨吸收藥後出現牙齦腫痛、口腔潰瘍久不癒合、下頜麻木
• 明顯乏力、噁心、口渴多尿，提示血鈣可能異常

護骨這件事的成敗，看的是有沒有從治療第一天就排進日程：飯桌補鈣、抽血看維生素 D、骨密度定期複查、打針日期不拖延、動牙先報備。這幾件事一件不落，骨頭才能陪著走完整個療程。

參考來源

• NCCN 攝護腺癌臨床實踐指南
• EAU 攝護腺癌診療指南
• 雙膦酸鹽、地舒單抗藥品說明書