EAU 泌尿系創傷指南解讀：腎損傷以保守為預設，手術留給血流動力學

泌尿系創傷的處置原則在過去二十年整體倒轉：開啟腹腔探查腎臟從預設動作變成了少數派選擇。EAU 2026 版創傷指南把這條主線寫得很清楚，血流動力學穩定壓倒影像分級，多數腎損傷的治療就是監護、臥床與複查影像，干預手段的首選也從手術換成了血管栓塞。本文依據 2026 版（2026 年 3 月有限更新，該版對 2025 版做了全面重構）梳理腎、輸尿管、膀胱、尿道、生殖器五部分的決策框架。

要點速覽

• 通用原則：泌尿系損傷多為多發傷的一部分，先按創傷救治的總流程保命，泌尿處理服從損傷控制順序；器官分級統一用 AAST 分級系統，它是溝通與決策的共同語言。
• 腎損傷佔全部創傷病例的比例最高可達 5%，以鈍性傷為主；血流動力學穩定者預設保守治療，包括部分高階別損傷，絕對手術指徵收窄為血流動力學不穩定與持續出血。
• 腎損傷評估：多期 CT 是分級基礎，強推薦用於肉眼血尿者，以及鏡下血尿合併一次低血壓發作者；血管栓塞是持續出血或影像提示活動性出血時的首選干預。
• 輸尿管損傷以醫源性最常見，術中漏診是主要風險；處理按部位與發現時機分流，腔內支架、直接修補與輸尿管膀胱再植是三個基本動作。
• 膀胱損傷按腹膜內外分流：腹膜內破裂手術修補，腹膜外無併發症者留置導尿保守；膀胱造影是確診手段。
• 骨盆骨折尿道損傷先恥骨上引流，早期內鏡下復位與延遲尿道成形是兩條並存路徑，按傷情與中心經驗選擇，後者由專科中心承擔。
• 生殖器損傷：陰莖折斷急診手術修補白膜；陰囊鈍性傷影像不清或提示睪丸破裂者探查，破裂的白膜要修補，汙染與穿通傷按清創原則處理。

指南定位與版本說明

EAU 泌尿系創傷指南首發於 2003 年，是 EAU 體系裡少數以急症與外科處置為核心的文本，編寫組除泌尿外科外還納入介入放射專家，這與栓塞在腎損傷處理中的地位上升直接相關。2026 版是全面重構版，成人創傷在此篇，兒童創傷歸兒童泌尿指南。本站此前沒有創傷類指南解讀，本篇的 disease 欄位取 kidney，理由是腎損傷是全篇體量最大、決策規則最成體系的部分；尿道與生殖器部分請同時對照本站 EAU 尿道狹窄指南解讀，創傷後狹窄的重建原則在那篇裡展開。

腎損傷：穩定壓倒分級

腎損傷的評估起點是血流動力學狀態，而不是 CT 上的分級數字。鈍性傷佔絕大多數，穿通傷的處置閾值整體更低。多期 CT 要包含排洩期，這是判斷集合系統損傷的前提，只做動脈期與實質期會漏掉尿外滲。指南給多期 CT 的強推薦場景是肉眼血尿，以及鏡下血尿合併休克病史者；血流動力學穩定、無上述表現的鈍性傷患者可以不做腎臟專項影像。

分級用 AAST 一至五級。治療決策的骨架是：穩定者保守，保守的內容包括監護、血紅素動態、臥床與複查影像，而不是躺著等。持續出血、血紅素進行性下降或複查影像見活動性出血假性動脈瘤等徵象時，血管栓塞優先於手術探查，它保住腎單位的機率更高。開腹探查的指徵收窄到血流動力學不穩定、剖腹探查中發現的膨脹性或搏動性腎周血腫等情形，探查時先控制腎蒂再開啟 Gerota 筋膜，是寫進指南的操作細節。尿外滲多數可自愈，持續外滲或尿性囊腫形成時用輸尿管支架或經皮引流處理，不必急於修補。

隨訪有明確時點：高階別損傷在出院前與傷後約三個月複查影像，確認血腫與尿性囊腫吸收情況，並監測血壓與腎功能，遲發高血壓是腎損傷後需要長期留意的一項。

輸尿管與膀胱：漏診比損傷本身更危險

輸尿管損傷佔泌尿系創傷的比例只有 1% 至 2.5%，但它以醫源性損傷為主體，婦科手術是最常見場景，其次是泌尿與結直腸手術。外傷性輸尿管損傷要警惕穿通傷，尤其是槍傷。診斷難在術中漏檢：相當部分損傷在術中沒有被發現，術後以尿漏、發熱、腰痛或引流液肌酐升高的方式回來。指南的態度是把懷疑門檻放低，術中可疑時當場用膀胱鏡、支架或顯影手段確認，比術後補救便宜得多。

處理按損傷部位、程度與發現時機分流：挫傷與部分裂傷可置輸尿管支架；下段損傷以輸尿管膀胱再植為基本術式，可加膀胱肌瓣或腰大肌懸吊解決長度；中上段短段缺損可行端端吻合，吻合的通則是無張力、 spatulated 端、支架內引流與腹膜後引流齊備。延遲發現者先控制尿外滲與感染，再定重建時點。

膀胱損傷的確診靠膀胱造影，普通平片膀胱造影或 CT 膀胱造影均可，要點是膀胱必須充分充盈後再攝片，充盈不足是假陰性的主要來源。分型決定治療：腹膜內破裂手術修補並留置導尿；腹膜外破裂無併發症者留置導尿保守，兩週左右複查造影確認癒合；合併膀胱頸損傷、骨盆骨折需內固定、或碎骨片突入膀胱等情形時，腹膜外破裂也要手術。醫源性膀胱損傷在內鏡手術中當場發現、無腹膜炎與腸梗阻者，部分可按保守路徑處理，這是新版細化的一處。

尿道與生殖器：先引流，後重建

尿道損傷分前尿道與後尿道。骨盆骨折相關的後尿道損傷是處理難點，指南的骨架是先建立恥骨上引流，解除尿瀦留與外滲，再討論復位或重建。早期內鏡下復位可以讓一部分患者避免後續成形手術，失敗也不加重後續重建難度；直接延遲尿道成形由有經驗的中心在傷後數月承擔，術前評估靠造影確定缺損長度與位置。會陰騎跨傷造成的前尿道損傷、穿通傷與醫源性損傷各有路徑，短段完全斷裂的早期修補在條件允許時優於單純引流。創傷後尿道狹窄的長期管理回到尿道重建的一般原則，本站尿道狹窄篇的成形術內容適用。

女性尿道損傷少見但漏診後果重，它幾乎總與骨盆骨折或產傷、醫源性因素相關，指南要求在陰道檢查與影像裡主動找，處理以早期修補為主，不適用男性的延遲策略。

生殖器損傷的處置以保器官為目標。陰莖折斷的典型表現是性交中脆響、劇痛、立即疲軟與快速腫脹，診斷以臨床表現為主，影像只用於表現不典型者，治療是急診手術清除血腫並修補白膜裂口，合併尿道損傷同期修補。陰囊鈍性傷先做超聲，白膜破裂或影像無法排除破裂者手術探查，睪丸破裂的修補率與時間窗相關，拖延會顯著抬高睪丸切除比例。穿通傷與動物咬傷按汙染傷口處理：清創、抗生素與破傷風預防，陰莖離斷傷在組織存活且時限內（一般 24 小時口徑）考慮顯微再植。隨訪要覆蓋勃起功能、陰莖彎曲與排尿功能，這幾項是生殖器創傷最常見的遠期後遺症。

與其他機構文本的關係

創傷領域沒有 AUA 的平行指南，AAST 分級與 ATLS 流程是跨機構的共同基礎；美國泌尿創傷的實踐共識主要來自 AUA 的 urotrauma 相關宣告與東部創傷外科協會等創傷學會文本，與 EAU 本篇在腎損傷保守化的大方向上完全一致，差異主要在個別閾值與隨訪密度。本書系國內對照文本是《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南（2022 版）》第 19 章泌尿男性生殖器損傷，本站暫未成篇，臨床細目需要國內口徑時請查原書。

未核實清單

• 本文依據 EAU 官網 2026 版口袋指南與全文要點整理；AAST 各器官分級的逐級定義未在本文轉錄，臨床分級請回原文分級表核對。
• 腎損傷隨訪中複查影像的精確時點，指南正文按分級與損傷型別分別給出，文中「約三個月」為高階別損傷的一般口徑，低階別損傷的隨訪要求更松，請按原文分級條目執行。
• 陰莖再植的時限在文獻中有不同口徑，文中 24 小時為指南轉述的常用界限，個案以組織缺血情況與顯微外科評估為準。
• 輸尿管損傷的醫源性構成比例，2026 版正文未沿用舊版的具體百分比，本文相應只寫定性表述，不引舊數字。

參考來源

• EAU Guidelines on Urological Trauma, 2026（Limited update March 2026），uroweb.org 官網全文與口袋指南
• Waterloos M, Campos-Juanatey F, Hallscheidt P, et al. EAU Guidelines on Urological Trauma. EAU Guidelines Office, 2026