CUA 攝護腺癌指南解讀：篩查口徑與治療框架的中國註腳

在中國，攝護腺癌的疾病圖景與歐美很不一樣：發病率遠低於美國，增速卻很快，初診時中晚期所佔的比例明顯更高。據國家癌症中心統計，2022 年我國攝護腺癌新發病例 13.42 萬例、死亡 4.75 萬例，居男性惡性腫瘤發病第 6 位。篩查普及程度、就診習慣與藥物可及性的差異，決定了中國醫生不能原樣照搬任何一部國外指南。《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南（2022 版）》的攝護腺癌章節，正是為這種語境寫的專科指南。本文梳理它的版本沿革、篩查口徑與治療框架，逐項標明與國際指南的差異點，並如實交代哪些內容核到了公開來源、哪些只能以原書為準。

要點速覽

• 2022 版指南由中華醫學會泌尿外科學分會（CUA）、中國醫師協會泌尿外科醫師分會（CUDA）、中國抗癌協會泌尿男生殖系腫瘤專業委員會（CACA-GU）共同組織編寫，黃健、張旭主編，科學出版社出版；全書共 29 部指南，攝護腺癌為第 3 章
• 中國同時有三套攝護腺癌檔案在流通：CUA 專科指南（整書修訂）、國家衛生健康委診療指南（政府規範性檔案）、CSCO 診療指南（逐年更新、藥物推薦最細），引用時先分清出處，不要混引
• 篩查口徑與國內共識銜接：知情前提下，對 50 歲以上男性、45 歲以上且有攝護腺癌家族史者推薦基於 PSA 的篩查；高危人群的完整定義見 2021 年篩查共識與國家癌症中心 2022 年篩查指南，兩份檔案的細目並不完全一致
• 治療框架按風險分層與預期壽命展開，與 EAU、NCCN 總體同構；中國註腳集中在三處：主動監測的推進節奏更謹慎、藥物清單受國內獲批與醫保目錄約束、可及性受限時保留傳統方案的位置
• 國產創新藥瑞維魯胺的 CHART 研究是近年中國攝護腺癌最重要的本土證據；它進入推薦體系的速度以 CSCO 年更指南最快，CUA 整書修訂相對滯後，臨床查藥物清單時要兩套檔案對照看

指南定位與版本說明

CUA 指南是中國泌尿外科的專科基準檔案，歷經 2014 版、2019 版，2022 版於 2022 年 12 月在分會年會上正式釋出。這一版的組織方式值得注意：由泌尿外科的兩個學會（CUA 與 CUDA）加上腫瘤界的 CACA-GU 共同編寫，編委覆蓋外科、腫瘤內科、放療與病理，定位是全程管理而非單純的外科技術手冊。推薦意見按證據級別標註強弱，這一點與上一版相比有系統更新。

讀中國指南，先要分清三套檔案的分工。CUA 指南是學專科口徑，更新週期以整書修訂計，勝在體系完整、診斷與外科部分最細。國家衛生健康委《攝護腺癌診療指南（2022 年版）》是政府釋出的規範性檔案，編寫審定組組長為王建業，內容與 CUA 版同源而獨立成文，基層執行與質控考核多以它為準。CSCO 攝護腺癌診療指南由中國臨床腫瘤學會發布，逐年更新，推薦按證據級別加可及性分級，藥物部分最跟得上獲批節奏。本文解的是第一套；文中凡引用後兩套檔案的口徑，都會點名出處。

篩查：先把知情與人群定義講清

中國指南對篩查的共同前提是知情：先講清篩查的獲益與過度診斷的代價，再由受檢者決定。CUA 指南承繼的國內口徑是，對身體狀況良好、預期壽命 10 年以上的男性開展基於血清 PSA 的篩查，高危人群儘早開始。高危人群的構成在國內幾份檔案裡表述略有出入，需要分開看：

• CUA 指南上一版起沿用的框架：年齡大於 50 歲的男性、年齡大於 45 歲且有攝護腺癌家族史的男性，屬於應篩查人群
• 《攝護腺癌篩查中國專家共識（2021 年版）》在此基礎上補充兩類：40 歲時基線 PSA 大於 1 ng/mL 的男性、攜帶 BRCA2 基因突變且年齡大於 40 歲的男性
• 國家癌症中心《中國攝護腺癌篩查與早期發現指南（2022，北京）》則把年齡大於等於 60 歲本身列為高風險條件之一，並給出明確的頻率與停止口徑：每 2 年檢測 1 次 PSA，PSA 以 4 ng/mL 為臨界水平，60 歲以上且 PSA 小於 1 ng/mL 者可停止篩查，預期壽命不足 10 年者停止篩查

三份檔案的差異源於制定主體與證據截止時間不同，談不上誰對誰錯。臨床引用篩查年齡時，註明引的是哪一份檔案，比只寫「中國指南推薦」嚴謹得多。與國際對照，本站 AUA 早期檢測解讀（/guides/aua-prostate-early-detection/）的口徑細化到按年齡段給出基線 PSA 與複檢間隔，EAU 則強調風險分層後的個體化間隔；中國檔案的細目密度不及兩家，執行時把知情談話做實更重要。

診斷與分期

診斷路徑與國際通行標準一致：直腸指檢、PSA 及其衍生指標、影像與穿刺活檢構成完整鏈條，多引數 MRI 在診斷與臨床分期中的核心地位明確。國內檔案長期沿用兩個灰區界值可供參考：總 PSA 處於 4 至 10 ng/mL 時，結合游離 PSA 與總 PSA 比值（以 0.16 為參考界值）決定是否穿刺。病理採用 Gleason 評分與 ISUP 分級分組，分期採用 AJCC 第 8 版 TNM，這兩點與 EAU、NCCN 現行口徑相同，跨指南引用病理與分期資料時可以直接對齊。

治療框架與中國註腳

治療部分按風險分層與預期壽命展開的總框架，與本站 EAU 攝護腺癌解讀（/guides/eau-prostate-cancer/）大體同構：低危以主動監測為方向，中危在監測與根治之間個體化，高危與區域性進展期以根治性手術或放療聯合內分泌治療為核心，轉移性激素敏感階段在去勢治療基礎上儘早聯合新型內分泌藥物或多西他賽強化，去勢抵抗階段接續新型內分泌藥物、化療、PARP 抑制劑與核素治療。中國語境下的註腳有三處，都值得單獨說清。

第一處是主動監測的節奏。國際指南把主動監測推為低危患者的首選，國內臨床的現實阻力更大：患者與家屬對「確診癌症卻先不治」的顧慮普遍更重，複查依從性落空的風險也真實存在。國家衛生健康委版指南的官方評論文章把這一點寫得很直白：出於文化差異，國內低危患者中對主動監測的擔憂嚴重，因此根治性手術（包括開放手術）在低危人群中保留了推薦位置。CUA 的臨床實踐取向與之相通。讀中國指南的低危部分，不能只看條文，要把這層執行語境一起讀進去；本站的立場提示是，監測落空風險高的患者，先期根治確實可能是更穩妥的選擇，但決定應來自談話而非慣性。

第二處是藥物清單的邊界。CUA 指南的藥物推薦只寫國內已獲批、臨床上拿得到的方案，併為可及性受限地區保留傳統選項：例如轉移性激素敏感階段，國家衛生健康委版指南明確保留了去勢聯合第一代抗雄藥物用於選定老年患者的口徑，理由是各地藥物可及性不同。這類「退一檔」的條目在 NCCN 裡不會出現，恰是中國指南的實用之處。

第三處是本土證據的納入速度。國產第二代抗雄藥物瑞維魯胺由復旦大學附屬腫瘤醫院葉定偉教授牽頭的 CHART 研究提供證據：瑞維魯胺聯合去勢治療對比比卡魯胺聯合去勢，死亡風險降低 42%，影像學進展或死亡風險降低 56%。瑞維魯胺 2022 年 6 月在國內獲批，隨即獲得 CSCO 2022 版指南 I 級推薦（1A 類證據）；而 CUA 2022 版的成書與釋出時點與之幾乎同期，該藥是否寫入攝護腺癌章節正文，本輪未能核到原文，列入文末未核實清單。這個時間差本身就是使用提示：查最新藥物，先看 CSCO 年更；查診斷與外科框架，看 CUA。

與 EAU、AUA、NCCN 的對照

• 分層體系：三家與 CUA 都源於同一套風險分層傳統，分組名稱可以直接對照；但要注意，NCCN 已於 2026 年取消極低危組（見本站 NCCN 攝護腺癌解讀 /guides/nccn-prostate-cancer/），CUA 2022 版仍保留極低危層，跨版本比較監測資料時先對齊定義
• 基因檢測的位置：NCCN 與 ASCO 把胚系與體細胞檢測嵌入多個決策節點（本站另有 ASCO 基因組檢測指南解讀 /guides/asco-prostate-genomic-testing/ 專講檢測本身）；CUA 章節的檢測推薦密度不及兩家，涉及遺傳諮詢與 PARP 抑制劑分流時建議並行查閱
• 更新節奏：NCCN 年內多版滾動，CSCO 逐年更新，CUA 整書修訂以數年計；引用任何中國條目時同樣要寫明版本年份

臨床落地提示

• 引用篩查年齡，先註明檔案出處：CUA 章節、2021 年篩查共識、國家癌症中心 2022 年篩查指南的高危定義細目不完全相同
• 低危患者談主動監測時，把複查依從性單獨評估；監測可能落空者，根治性治療的討論要提前，不要等到失訪後被動處理
• 轉移性激素敏感患者儘早完成 BRCA 等基因檢測分流，為去勢抵抗階段的 PARP 抑制劑等選項預留依據
• 藥物清單以「CUA 定框架、CSCO 查最新」的方式使用：2022 年之後獲批的新藥與新適應證，先查 CSCO 當年版與國家醫保目錄，再回 CUA 對照原則
• 初診即中晚期在中國仍佔相當比例，分期檢查（包括骨掃描與 PSMA PET/CT 的可及性安排）不要按早期病例的慣性省略

未核實清單

• 2022 版攝護腺癌章節（原書第 130 至 216 頁）的逐條推薦意見與證據等級未能取得原文逐項核對，本文對該章節的轉述以框架與公開可核的國內共識口徑為限，具體條目措辭以原書為準
• 瑞維魯胺等 2022 年內獲批藥物是否已寫入該章節正文，未能核實，未在正文中斷言
• 該章節對 PSMA PET/CT、穿刺路徑（經會陰與經直腸）的具體推薦措辭未核到原文，正文未展開
• 章節執筆專家名單以原書版權頁為準，本文未列

參考來源

• 黃健，張旭，主編. 中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南（2022 版）[M]. 北京：科學出版社，2022（ISBN 978-7-03-073300-9）
• 攝護腺癌篩查中國專家共識（2021 年版）[J]. 中國癌症雜誌，2021，31(5)：435-440
• 赫捷，陳萬青，等. 中國攝護腺癌篩查與早期發現指南（2022，北京）[J]. 中國腫瘤，2022
• Han B, Zheng R, Zeng H, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2022. J Natl Cancer Cent. 2024;4(1):47-53
• Gu W, et al. Rezvilutamide versus bicalutamide in combination with androgen-deprivation therapy in patients with high-volume, metastatic, hormone-sensitive prostate cancer (CHART). Lancet Oncol. 2022
• National Health Commission of the People’s Republic of China. National guidelines for diagnosis and treatment of prostate cancer 2022 in China (English version). Chin J Cancer Res. 2022;34(3):270-288（國家衛生健康委版指南，本文引用其口徑處均已點名）