攝護腺癌的分期與分級，一次說清

先分清兩個概念

分級和分期，回答的是兩個問題：

• 分級看的是癌細胞本身：長得還像不像正常腺體，脾氣有多壞。靠顯微鏡，也就是穿刺或手術病理。
• 分期看的是癌的範圍：還侷限在攝護腺裡，還是已經出去、出去多遠。靠指檢、影像和全身檢查。

一個人的癌可以分級低但分期晚，也可以分級高但還侷限。治療方案要把兩者合起來看，單看任何一個都不完整。

分級：Gleason 評分和分級組

病理科醫生在顯微鏡下按癌組織的形態給 1 到 5 的級：結構越接近正常腺體級越低，越散亂、越不像腺體級越高。一份標本里往往有兩種形態，把佔得最多的和第二多的兩個級相加，就是 Gleason 評分。現在實際報告的分數從 6 分起步，因為低階別的形態在現代標準下基本不再報。

為了讓病人更容易理解，現在同時報告分級組（Grade Group），把 Gleason 分數歸成 1 到 5 組：

分級組越高，癌細胞的侵襲性越強。同是 7 分，4+3 比 3+4 更重

這裡最值得注意的是 7 分的內部區別：3+4 和 4+3 總分相同，但主要成分不同，後者的生物學行為明顯更差，所以被分在不同的組。看報告時要看清是幾加幾，不要只看總數。

分期：TNM 三個字母

• T 是原發腫瘤的範圍。T1、T2 還在攝護腺內（T1 摸不到、靠穿刺發現，T2 能摸到或影像可見但沒出包膜）；T3 已經突破包膜或侵犯精囊；T4 侵犯到膀胱頸、直腸等鄰近結構。
• N 是淋巴結。N0 沒有區域淋巴結轉移，N1 有。
• M 是遠處轉移。M0 沒有，M1 有，攝護腺癌最常轉移到骨，其次是遠處淋巴結和內臟。

還有一個區別值得知道：治療前根據檢查定的叫臨床分期（cTNM）；手術切下來、病理看過之後的叫病理分期（pTNM），後者更準，也常用來修正後續的隨訪和治療計劃。報告上 T 後面的小寫字母 a、b、c 是更細的亞分期，拿不準時讓主治醫生對著你的報告講一遍，比對著通用表格自己套更靠譜。

拼起來：風險分組決定治療強度

醫生最後會把三樣東西擺在一起：PSA 數值、分級組、臨床分期，歸成低危、中危、高危（中危還細分為預後好與不好兩檔）。這個分組才是決定治療強度的直接依據：

• 低危：很多人的第一選擇是主動監測，定期查 PSA、做磁共振、按節奏複查穿刺，先不治療
• 中危：根治手術或根治性放療是主要選項，部分人需要配合一段時間的內分泌治療
• 高危：通常需要更強的組合治療，比如放療聯合長程內分泌治療，或者手術加術後輔助手段

所以看到「Gleason 7 分」先不要急著對號入座，它落在哪個風險組，還要看另外兩項。同樣是中危，不同人的具體方案也會因為年齡、身體狀況和本人意願而不同。

拿到報告後，建議這樣和醫生談

• 我的分級組是第幾組，Gleason 是幾加幾；
• 臨床分期是 T 幾，有沒有淋巴結和遠處轉移的證據；
• 三項合起來，我屬於哪個風險組，對應的治療選項有哪些。

三個問題問完，你對自己的病情就有了完整的框架，後面的選擇都掛在這個框架上。

常見誤區

Gleason 6 分，滿分 10 分，是不是算中期了？ 不是。6 分是現代報告體系裡的最低分，對應分級組 1，屬於侵襲性最低的一檔。分數的刻度不是從 0 開始的，這是最常見的誤讀。

分期是 T2，就是 2 期、早期，肯定不用治？ T 只描述原發灶的範圍，治療決策還要看分級組、PSA 和 N、M 的情況。T2 加高分級組，處理強度完全不同。

分級組 5 是不是就沒希望了？ 分級高說明侵襲性強、需要更積極的治療和更密的隨訪，但治療手段這些年進步很快，高危和轉移階段都有多種藥物和組合可用。分級影響的是策略，不是給結局下判決。

參考來源

• 歐洲泌尿外科協會（EAU）《攝護腺癌指南》（2025 年版）分期分級與風險分組部分
• 美國國家綜合癌症網路（NCCN）《攝護腺癌臨床實踐指南》

本文僅供醫學資訊參考，不能替代醫師面診與診療意見。