攝護腺癌根治術後漏尿，多久能恢復

拔管以後漏尿，先別慌

攝護腺癌根治手術切除攝護腺以後，控尿這件事主要靠尿道外括約肌和盆底的支撐來完成。手術區域需要時間癒合，神經和肌肉的功能也要慢慢恢復，所以術後的頭一段時間漏尿非常普遍。它的特點是肚子一用勁就漏，咳嗽一聲漏一點，起身、走路快了也會漏，醫學上叫壓力性尿失禁。拔管當天就開始漏，是大多數人的起點，有人剛拔管時幾乎存不住尿，走幾步就溼一褲子。這在恢復期裡算常見情況，多數情況下不代表手術出了問題，先把尿墊備足，按下面的節奏慢慢恢復。

恢復按月看，時間線大致這樣

控尿恢復要以月為單位看，拿周算容易著急。剛拔管的頭幾週漏得最多，進步往往看不出來，甚至有人覺得比出院時還漏，那是因為活動量上來了，漏的機會自然多。多數人在術後 3 個月內能感覺到明顯好轉，漏的次數少了，尿墊也換得薄了。到 6 至 12 個月，很多人能恢復到不用尿墊，或者白天只墊一片薄的預防墊。恢復的快慢和幾個因素有關：年齡，術前的控尿情況，腫瘤分期，手術中有沒有保留神經，術後有沒有接受放療。年輕、術前控尿好的人恢復通常快一些。一小部分人超過一年仍然有中度以上的漏尿，這種情況就不要繼續幹等，需要回門診評估進一步的處理辦法。

盆底肌訓練是基本功

盆底肌訓練是術後控尿恢復的基礎，手術前就學會更好，拔管後要堅持做。動作的要領是收緊肛門周圍的肌肉，像忍住排氣的那個勁，保持幾秒鐘再慢慢放鬆，一組做若干次，每天分幾組練。最容易犯的錯是練成了腹肌和大腿在使勁，肚子繃得緊緊的，盆底反而沒用上力。找不準感覺時，可以在排尿時試著中斷尿流，感受一下是哪塊肌肉在發力，但這隻能用來認識肌肉，不能當成日常練習的方法。練的時候呼吸保持自然，不要憋氣。開車、排隊、久坐時都可以練，別人看不出來，不耽誤事。盆底肌訓練見效慢，要按月堅持，練了幾週沒變化很正常，不說明方法沒用。

把漏尿記成一本賬

漏尿的程度，光憑感覺說不清，記下來才算數。可以記三樣東西。

第一樣是尿墊，每天用幾片，換下來的時候是微溼、半溼還是透溼。

第二樣是排尿日記，幾點排的尿，每次大約多少毫升，哪種動作下漏的尿，比如咳嗽、提重物、剛起身。

第三樣是夜裡的情況，睡前墊不墊，起夜幾次。

記上兩三週就能看出趨勢，不用一年到頭天天記。複診時把這本賬給醫生看，比口頭說好多了或者沒變化有用得多，醫生能據此判斷恢復走到哪一步，也好決定要不要提前干預。

白天好一些，夜裡還漏，是怎麼回事

不少人恢復的順序是白天先好起來，夜裡還在漏。白天清醒時，人會下意識地收緊盆底幫忙控尿；睡熟以後肌肉放鬆，白天練出來的那點代償就使不上了，所以夜間漏尿的改善通常晚於白天，這屬於正常節奏，不代表白天的好轉是假的。夜裡可以這樣安排：睡前把膀胱排空，晚飯後到睡前這段時間少喝水，夜裡換厚一點的尿墊，床邊備好替換的墊子和內褲，起夜時不用摸黑找。等白天基本不漏之後，夜裡多數也會慢慢跟上。

日常生活裡能做的調整

恢復期的生活安排能幫上一些忙。咖啡、濃茶和酒精容易刺激膀胱，能少喝就少喝。體重偏重的人適當減重，腹壓小了，漏得也少。便秘和長期咳嗽都要治，排便使勁、咳個不停都會加重漏尿。睡前兩小時少喝水，夜裡能睡得穩一些。外出前先摸清沿路廁所的位置，心裡有底，出門就沒那麼緊張。漏尿期間尿墊要勤換，會陰部保持乾爽，潮久了皮膚容易發紅、破潰，長皮炎。出門時包裡帶上替換的尿墊和一個密封袋，應急的時候不慌。

超過一年還漏得厲害，有辦法

漏尿拖久了很影響生活，不敢遠行，不敢去人多的場合，心裡也跟著煩，這很常見。恢復期用尿墊是正常安排，墊著出門活動，比硬扛著不用、整天窩在家裡要好得多。如果超過一年仍然漏得比較重，每天要用好幾片墊子，正常生活受影響，可以評估手術辦法。漏得輕到中度的，適合男性吊帶手術；重度的常用人工尿道括約肌，這是處理重度術後尿失禁的標準辦法。動手術之前一般要先做尿動力學檢查和膀胱鏡，確認漏尿的原因和程度。術後接受過放療的人，膀胱和尿道的情況不同，可選的辦法會受影響，更需要個體評估。

出現這些情況，儘快聯絡手術團隊

恢復期出現下面這些情況，不要等到下一次複診，儘快聯絡手術團隊。

• 完全尿不出來，下腹脹得難受
• 發燒、發冷、打寒戰
• 血尿明顯加重，尿液持續發紅，或者尿裡出現血塊
• 漏尿量突然明顯增多，和之前的恢復趨勢對不上

平時按醫囑定期複診，時間以手術團隊給的安排為準，每次帶上排尿日記和尿墊用量的記錄，同時按計劃複查 PSA。控尿恢復和腫瘤隨訪是兩條線，都不能斷。