根治術後 PSA 又升上來了，是不是復發了？

根治手術把攝護腺整個切掉之後，PSA 應該降到測不出的水平。複查時看到它從 0.01、0.03 一點點往上爬，很多人當晚就睡不著。先把判斷標準說清：單次升高不算復發，數值沒有過 0.2 ng/mL 這條線也不算。下面按確認、分層、檢查、處理四步，把這件事拆開講。

第一步：先看升到多少，複查確認再下結論

臨床通用的生化復發定義有三個條件，缺一不可：

• 術後 PSA 曾經降到過低點，通常低於 0.1 ng/mL
• 之後連續兩次測得 PSA 達到或超過 0.2 ng/mL
• 兩次結果呈上升趨勢，第二次不低於第一次

只測到一次 0.2，或者數值在 0.1 上下浮動，先複查確認。化驗誤差、檢測方法不同都能帶來小幅波動，儘量回同一家醫院、用同一種方法複查，再把歷次結果按日期排成一張錶帶去就診。還有一種情況要分開看：術後 PSA 從來沒有降到 0.1 以下，醫學上叫 PSA 持續，處理路徑與降下去又升起來不同，就診時醫生會先區分這兩種情形。隨訪的常規節奏站內另有專篇《根治術後 PSA 隨訪怎麼查》，這篇只講數值升起來之後怎麼辦。

第二步：同樣是復發，緊迫程度分兩檔

確認生化復發之後，醫生不會馬上給出同一個方案，先按歐洲泌尿外科協會（EAU）的口徑分高低危，看兩項指標：

• PSA 翻倍時間。拿連續幾次結果估算 PSA 漲一倍需要多久，超過 1 年算慢，1 年以內算快
• 手術病理的分級組。ISUP 分級組 1 到 3 分相對溫和，4 到 5 分侵襲性強

翻倍時間超過 1 年並且分級組低於 4 的，歸低危組，這類復發進展慢，部分人可以先密切觀察。翻倍時間在 1 年以內，或者分級組達到 4 到 5 分的，歸高危組，進展風險明顯更高，一般建議儘早啟動挽救治療。切緣陽性、腫瘤突破包膜、確診時分期偏晚這些病理資訊，也會一起放進判斷。這一步分完，處理節奏才定得下來。

第三步：查病灶在哪，PSMA PET/CT 也挑時機

確認復發後，檢查的目的只有一個：弄清癌組織在哪兒。位置不同，後面的路線完全不同。

• 病灶只在原來攝護腺所在的區域，也就是攝護腺床，處理以區域性挽救放療為主
• 病灶在盆腔淋巴結，放療範圍要把淋巴結區域算進去，可能配合內分泌治療
• 已經出現骨或盆腔以外的轉移，以全身藥物治療為主線

目前定位能力最強的檢查是 PSMA PET/CT，站內有專篇介紹。它的檢出率與檢查時的 PSA 水平直接相關：一項納入 27 項研究、3586 人的彙總分析顯示，PSA 在 0.2 到 0.49 ng/mL 時檢出率約 59%，0.5 到 0.99 時約 75%，1.0 到 1.99 時約 83%，達到 2.0 以上時約 94%。兩個推論要記清：PSA 還很低時做，查不出來不等於沒有復發；為了等檢檢視得更清楚而拖延治療，同樣得不償失。普通 CT 與骨掃描在 PSA 很低時多數查不到東西，醫生在低數值階段不安排這兩項，不代表漏查。

第四步：確認復發之後，有哪些處理辦法

• 繼續觀察。低危組、年紀較大或合併症多的人，可以先按計劃複查 PSA，漲勢明確變快再啟動治療
• 挽救性放療。病灶侷限在攝護腺床或盆腔時，這是主要的補救手段。時機很關鍵，多項研究一致顯示，開始放療時 PSA 越低，長期控制率越高，PSA 還在 0.5 ng/mL 以下時開打，效果明顯好過等漲到 1 以上。PSMA PET/CT 沒有查到病灶，只要臨床判斷支援，同樣不應因此推遲放療
• 配合內分泌治療。高危組做挽救放療時，醫生常會建議同期配合一段時間的內分泌治療，提高控制率，療程長短按風險定
• 全身治療。已經遠處轉移的，轉入以內分泌治療為基礎的全身方案，必要時疊加新型內分泌藥物或化療，按轉移階段的方案走

生化復發只有化驗單這一個證據，影像上多半還沒有看得見的腫塊，它與出現症狀的臨床復發之間通常隔著數年時間。這段時間就是挽救治療的視窗，抓得早，可選的辦法多。

紅旗訊號：出現這些情況加快就診

複查 PSA 升高本身按門診節奏處理即可，出現下面這些情況不要等下一次預約：

• PSA 在幾個月內成倍上漲，例如半年內從 0.2 漲過 1.0
• 新出現持續的腰背、骨盆或肋骨疼痛，休息後也不緩解
• 排尿重新變困難，或出現肉眼血尿
• 不明原因的體重下降、食慾變差持續兩週以上
• 下肢明顯水腫，或一側腿腫脹加重

骨痛持續、血尿與尿不出來這幾項，按急診或當日門診處理，其餘情況把複診提前到一兩週內。

複診與隨訪：數值升起來之後怎麼安排

• 把 PSA 曲線管起來。每次結果記下日期、數值與檢測醫院，翻倍時間靠這條曲線算，散落的單張報告算不出來
• 複查間隔聽醫生的。確認復發後，觀察組常見每 3 到 6 個月查一次 PSA，間隔按翻倍速度調整，漲得快就查得密
• 病理報告隨身帶。手術那年的病理報告寫著分級組、切緣與分期，每次討論方案都要用到，拍照存手機裡備用
• 不要自行吃保健品壓 PSA。任何號稱能降 PSA 的保健品都會汙染這條曲線，讓醫生誤判病情，該報的藥物和補充劑就診時全部報出來

最後落回這張化驗單：連續兩次達到 0.2 ng/mL 並繼續上升，才叫生化復發。分清高低危、查清位置、趁 PSA 還低時把挽救放療這類辦法用上，是這件事的完整處理順序。