兒童腎母細胞瘤：肚子上摸到包塊要當心

它是什麼，和成人腎癌完全是兩回事

腎母細胞瘤，也叫 Wilms 瘤，是兒童最常見的腎臟惡性腫瘤。它主要找上學齡前的孩子，三四歲前後最常見，上小學以後就明顯少了。多數孩子是一側腎臟發病，兩側同時長的佔少數。

先把一件事講明：它和成人得的腎癌是完全不同的兩種病。腫瘤的來源不同，長起來的方式不同，治療方案和預後也都不同。家裡老人如果聽說過成人腎癌的治療經驗，那些經驗不能套到孩子身上。孩子要用兒童腫瘤自己的規範來治。

多數孩子發病前身體沒有任何異常，家長不用往自己身上找責任。

最常見的發現方式：洗澡時摸到的包塊

很多孩子是家長在洗澡、換衣服的時候，手掌貼著肚子滑過去，忽然摸到裡面有一塊硬硬的東西。再摸摸另一邊，沒有，只有這一側有。

這個包塊有幾個特點，家長可以對照著看：

• 位置在一側腹部，偏左或偏右
• 表面摸上去相對光滑
• 推一推，它活動範圍不大，一般推不過肚子的中線
• 孩子不哭不鬧，按著也不喊疼

最容易耽誤的正是最後這一條。孩子精神好，吃飯香，睡覺安穩，不少家長第一反應是吃多了、肚子脹，過兩天再看看。包塊就在這幾天裡繼續長。

少數孩子先出現的不是包塊，是別的訊號：

• 肚子疼，一陣一陣的
• 尿液發紅，肉眼能看見血尿
• 沒有感冒卻反覆發熱
• 體檢或就診時量血壓，發現血壓比同齡孩子高

這些訊號單獨看都不特異，可只要孩子肚子裡能摸到包塊，或者上面幾樣佔了兩樣，就不要再觀察了，直接去醫院。

摸到包塊，第一件事是別再反覆揉按

這一點要單獨說，因為它和家長的本能正好相反。摸到不明白的東西，人總想多按幾下確認一下，叫上家裡其他人輪流摸一摸，看看是不是錯覺。

腎母細胞瘤的包塊質地比較脆。反覆按壓、揉捏，有讓腫瘤破裂的風險。腫瘤一旦破裂，處理起來要複雜得多，後續治療的強度也可能跟著升級。

正確做法很簡單：確認肚子裡確實有個不對勁的包塊，就停手。儘快帶孩子去有兒童外科或者兒童腫瘤專科的醫院就診，路上抱孩子、換姿勢時都少折騰他的腹部。

確診要做哪些檢查

到了醫院，檢查大致按這樣的順序往下走。

第一步是腹部超聲。超聲沒有輻射，做起來也快，先確認這個包塊是不是從腎臟長出來的，多大，裡面是實性的還是帶囊性的。

接下來是腹部 CT 或者磁共振。這一步看的資訊多得多：

• 腫瘤在腎臟裡的確切範圍
• 對側那個腎臟是不是正常的，將來能不能獨立工作
• 腫瘤有沒有長進腎靜脈、下腔靜脈這些大血管裡
• 肚子裡的淋巴結有沒有腫大

還要查胸部影像，一般是胸部 CT。原因是肺是這個病最常見的轉移部位，有沒有轉移直接決定分期，分期又決定治療怎麼做，這一步省不掉。

有家長會糾結，治療之前要不要先穿刺取一點組織化驗。這一項各家兒童腫瘤中心的做法有差異，有的方案先化療再手術，有的是先手術，取不取活檢、什麼時候取，由接診中心按它執行的規範決定。家長不用在這個問題上多方打聽、反覆比較，先把孩子送到正規的兒童腫瘤中心，比在哪裡先穿一針重要得多。

完整的分期判斷，要等影像、手術和病理結果湊齊之後，由中心給出。

治療的大致框架

治療的主要框架是手術加化療。手術把患側長腫瘤的腎臟完整切除，術後根據分期和病理型別接化療。放療只用在部分分期裡，不是每個孩子都需要。

方案的強度按分期和病理分層，低危的孩子療程短、用藥少，高危的強度會大不少，具體每一層怎麼治，由中心按規範定，家長在門診問到的應該是自家孩子落在哪一層、這一層大概要治多久。

腎母細胞瘤在兒童實體腫瘤裡屬於治療效果較好的一類，多數孩子經過規範治療可以治癒。前提是規範和完整：該做的療程做完，不要因為孩子狀態好就自己停藥減量。

就診地點也要強調一句。這類病要去兒童腫瘤專科中心治，普通綜合醫院的成人泌尿外科、成人腫瘤科都不合適。孩子個頭小，麻醉、手術、化療劑量、護理都和成人不一樣，中心的經驗也都積累在這類病例上。確診之後如果當地醫院建議轉診，家長要積極配合，不要覺得來回奔波麻煩。

出現這些情況，要儘快就醫

確診前後，遇到下面這些情況不要等，直接去急診或者提前就診：

• 腹部包塊短時間內突然變大，同時孩子喊肚子劇烈疼痛。這提示腫瘤內部出血或者破裂，是需要急診處理的情況
• 肉眼血尿一直有，或者尿色越來越深
• 孩子精神狀態明顯變差，蔫、不愛動、吃不下東西
• 反覆嘔吐，或者肚子脹得越來越明顯

特別是第一條。包塊突然增大加劇烈腹痛，路上儘量讓孩子平躺少顛簸，第一時間到急診。

治療結束後的隨訪提醒

治療結束不等於這件事翻篇，隨訪要跟好幾年。

複查的內容主要包括這幾樣：

• 定期做腹部影像，看手術區域和對側腎臟的情況
• 定期查胸部，盯有沒有肺部的新問題
• 監測對側腎臟和腎功能。孩子以後靠一個腎生活，這個腎的保護是長期功課，血壓、尿常規、腎功能都要定期查，站內有單腎護理的專篇可以參考
• 化療的遠期影響也在隨訪清單裡，比如對心臟、生育等方面的影響，醫生會按用過的藥物安排對應的檢查

少數孩子發病年齡很小，或者兩側發病，或者同時合併其他先天異常，醫生會評估背後有沒有遺傳方面的背景，需要的話會建議做遺傳諮詢，這是少數情況，多數家庭用不上操心。

隨訪的間隔由中心定，頭一兩年密一些，後面慢慢拉長。每次複查把之前的報告和片子都帶上，前後對比著看，變化才看得出來。