孕期查出腎積水：多半是生理性的，出現這幾種情況才要處理

產檢做超聲時，不少準媽媽會被告知腎臟有積水。先說結論：孕期查出的腎積水，多半是懷孕本身帶來的生理性改變，隨著分娩結束會慢慢消退，不等於腎臟出了嚴重問題。但有幾種情況例外，需要認真處理。這一篇講清楚生理性和病理性的區別，以及孕期觀察、就醫的要點。

為什麼懷孕容易出現腎積水

主要有兩個原因，常常同時存在：

• 子宮壓迫：隨著孕周增加，子宮增大，在盆腔入口處壓住輸尿管，尿液向下流得慢，腎盂裡存的尿變多
• 孕激素作用：孕激素讓輸尿管平滑肌鬆弛、蠕動減弱，尿液輸送速度變慢

所以孕期腎積水多出現在孕中晚期，右側通常比左側更明顯，因為解剖位置上右輸尿管更容易受壓。多數準媽媽沒有任何不舒服，只是在超聲單上看到積水的描述；積水程度也一般會隨著產後子宮恢復，在數週到數月內自行消退。

哪些情況提示是病理性問題

生理性積水之外，孕期也要警惕下面幾種原因：

• 輸尿管結石：孕期出現一側腰腹部疼痛、伴血尿時，結石是常見原因之一，疼痛往往來得突然、程度較重
• 尿路感染：細菌上行引起急性腎盂腎炎，表現為發熱、腰痛、尿頻尿急，孕期這類感染需要住院處理，不能只在家觀察
• 懷孕前就存在的泌尿繫結構問題：比如先天性腎盂輸尿管連線部狹窄，懷孕後被放大、顯現出來

如果積水程度在複查中持續加重，或者同時有疼痛、發熱、血尿，也要按病理性問題來排查。

結石引起的疼痛有個特點：常常是突發的一側腰腹部絞痛，一陣一陣加重，有時會向同側下腹、腹股溝放射，還可能伴有噁心、坐立不安，和普通的腰痠背痛不一樣。孕期腰痠很常見，但這種來勢急、程度重的疼痛不能只當作腰痠處理。感染引起的發熱、腰痛則進展較快，孕期腎盂腎炎可能影響母胎安全，所以一旦確診通常要住院用藥、觀察，而不是在家吃藥扛一扛。

孕期以觀察和隨訪為主

沒有症狀的生理性腎積水，孕期主要做好這幾件事：

• 按產檢安排定期做超聲，複查積水程度有沒有變化
• 正常飲水，不用因為積水刻意多喝，也不要怕上廁所而少喝
• 休息時多采取側臥位，可以減輕子宮對輸尿管的壓迫，右側積水明顯時左側臥位更合適
• 把腰痛、發熱、尿色變化這些情況記下來，產檢時告訴醫生
• 每次超聲的報告留好，複查時帶上，前後對比才能看出積水是在加重還是穩定

輕微的腰部酸脹在生理性積水中並不少見，多和子宮壓迫、姿勢有關，變換體位、休息後能緩解。但如果疼痛變成一陣陣的絞痛，或者伴有發熱、尿色發紅，就要按前面說的病理性原因及時就診，不要當成普通腰痠在家休息觀察。

用藥方面要格外謹慎。孕期不要自行服用止痛藥或抗菌藥，覺得腰痛、尿痛時先就診，用什麼藥、能不能用，由產科與泌尿外科共同評估後再決定。影像檢查以超聲為首選，確實需要進一步檢查時，醫生會結合孕周權衡利弊，患者和家屬不用自己糾結做或不做。

少數情況需要引流處理

真正需要在孕期做引流乾預的是少數，通常是下面幾種情況，由產科和泌尿外科共同決定：

• 感染用藥物控制不住，反覆發熱
• 結石梗阻引起的疼痛無法緩解
• 積水加重，已經影響腎功能

引流方式一般是放輸尿管支架，或者做腎造瘻，把堵住的尿液先引出來，等分娩後再處理根本問題。這類操作是為了保護腎臟和控制感染，屬於階段性措施，不代表病情失控。

出現這些情況儘快就醫

• 發熱、寒戰，同時伴有腰痛
• 持續嘔吐，吃不下東西
• 尿量明顯減少
• 肉眼血尿，尿液發紅
• 規律性的下腹緊縮、宮縮樣腹痛，同時伴有腰痛，要同時警惕產科問題

產後別忘了複查

分娩之後別忘了複查一次超聲，確認積水是否消退。生理性積水隨著子宮回縮、激素水平恢復，會在產後數週到數月內逐漸消失，消失的速度因人而異，一次複查沒全退不用焦慮，按醫生安排再複查即可。如果產後積水仍不消退，或者反而加重，說明背後可能藏著結石、先天狹窄這類懷孕前就存在的問題，要到泌尿外科進一步排查，必要時在產後把根本原因處理掉。孕期因為疼痛、感染做過引流的，產後更要按時隨訪，由醫生決定支架取出和後續處理的時機。

參考來源

• 歐洲泌尿外科學會（EAU）泌尿系感染與尿石症相關指南
• 美國婦產科醫師學會（ACOG）產科臨床指南
• 中華醫學會圍產醫學與泌尿外科相關指南共識