腎穿刺活檢是怎麼做的：為什麼要取一小條腎組織

查出蛋白尿、腎功能下降，抽血驗尿做了一輪，醫生卻說還要做腎穿刺。很多人一聽”穿刺”兩個字就緊張，怕疼，更怕傷腎。其實腎穿刺活檢是腎內科很常規的一項檢查，目的是取一小條腎組織，在顯微鏡下看清腎臟到底得的是哪一種病。這篇把為什麼做、怎麼做、術後要注意什麼一次講清。

為什麼要取腎組織

抽血驗尿能看到的是結果：尿裡漏了多少蛋白、血肌酐升到多少、腎功能壞到什麼程度。但這些數字只說明腎臟受了傷，說明不了傷的到底是哪一種病。

• 腎小球疾病有很多種，外在表現可以很像：都是蛋白尿、水腫、肌酐升高
• 不同病種的治療方向差別很大：有的要用激素，有的要用免疫抑制劑，有的反而不適合用
• 激素和免疫抑制劑副作用都不小，用多長時間、劑量多大，不能憑化驗單猜
• 穿刺取到的腎組織做病理分型，就是定下治療方案的依據

簡單說，化驗告訴醫生”腎病了”，病理告訴醫生”得的是哪一種腎病、活動到什麼程度”。後者定了，前面的藥才知道怎麼用。

哪些情況醫生會建議做

腎穿刺不是每個腎病患者都要做。醫生通常在”不取組織就定不了方案”時才建議，常見場景有這些：

• 尿蛋白量大，或已經達到腎病症候群的程度，但病因還不清楚
• 腎功能在短期內快速下降，找不到原因
• 系統性疾病累及腎臟，比如系統性紅斑狼瘡，需要判斷腎臟受累的型別和活動程度，再決定治療強度
• 移植腎功能出現異常，需要取組織評估問題出在哪裡

反過來，病因已經明確、病情穩定、治療反應也好的患者，醫生可能先按現有方案觀察，不必為了穿刺而穿刺。

檢查前要做哪些準備

穿刺要在腎臟上取組織，出血風險必須在術前先控住，準備工作主要圍繞這一點：

• 查凝血功能和血小板，確認凝血這一關沒有問題
• 把血壓控制到達標範圍，血壓居高不下時穿刺的出血風險明顯增加
• 正在吃抗凝藥或抗血小板藥的，按醫囑提前停用：阿斯匹靈、氯吡格雷、華法林、利伐沙班這類藥都要主動報給醫生，不要自己決定停不停
• 提前練習屏氣：取組織的那一瞬間需要屏住呼吸配合，術前在床上先練幾次，穿刺時就不慌

穿刺當天是怎麼做的

• 體位是俯臥，腹部墊一個薄枕，讓腎臟位置更穩定、離皮膚更近
• 醫生先用超聲定位，選好進針點，消毒後做區域性麻醉；麻醉起效後，穿刺時主要是脹感
• 在超聲即時引導下，穿刺針到達腎臟表面，醫生會讓你屏氣，快速取出組織，一般取一到兩條
• 真正取組織的動作很快，整個過程多數時間花在定位、消毒和麻醉上
• 取出的組織當場送病理科，分成光鏡、免疫熒光、電鏡三部分處理

術後要觀察什麼

取完組織，觀察的重點同樣是出血：

• 術後需要平臥制動一段時間，具體時長聽病房安排，不要自行起身活動
• 護士會定時測血壓，血壓的波動有時比疼痛更早提示出血
• 每次排尿留意尿色，第一次排尿的顏色尤其重要，有變化馬上告訴醫護人員
• 腰部出現越來越明顯的脹痛，也要及時說，不要忍著

風險主要看出血

這項檢查最需要留意的風險是出血，因為腎臟本身血供豐富：

• 輕微出血最常見：只有顯微鏡下能看到的血尿，或短暫的肉眼血尿；腎周圍形成小血腫，多數能自行吸收，不需要特殊處理
• 嚴重出血少見，但一旦發生需要及時處理，這正是術後要平臥、測血壓、看尿色的原因，早發現就好處理
• 感染少見，穿刺全程無菌操作，發生率很低

醫生建議做穿刺時，已經把獲益和風險放在一起權衡過：定不了病理型別，激素和免疫抑制劑就沒法精準地用，這個資訊通常值得取。

哪些人不適合或要慎做

下面這些情況，穿刺的風險會明顯變大，醫生會慎重評估或先處理再說：

• 孤立腎，只有一個腎在工作
• 凝血功能障礙，或血小板明顯減少
• 血壓還沒有控制住
• 腎臟正處於活動性感染期
• 不能配合屏氣、不能保持俯臥體位的人

屬於這些情況的，先把血壓、凝血這些問題處理好，或者由醫生判斷有沒有替代評估辦法，不會硬做。

結果出來之後

• 病理報告一般要等數個工作日，電鏡部分有時還要再久一點，催也沒用，標本處理有固定流程
• 報告包含光鏡、免疫熒光、電鏡三部分結論，寫的是腎小球、腎小管、間質和血管的具體病變型別與程度
• 拿到報告不要自己對著術語逐個查資料下結論，單個詞脫離臨床很容易嚇到自己
• 複診時由腎內科醫生把病理、化驗和病史合在一起，定下用不用激素、療程多長、複查節奏怎麼安排

想先看懂自己的化驗單，站內另有專篇講尿蛋白檢查怎麼看，可以配合著讀。

出現這些情況儘快就醫

術後住院期間或回家之後，出現下面任何一種情況，不要等到複診，立即就醫或聯絡病房：

• 肉眼血尿顏色鮮紅，持續不退，或越來越深
• 腰痛明顯加劇，脹痛範圍擴大
• 頭暈、心慌、出冷汗、面色蒼白
• 尿量明顯減少，長時間沒有尿

結尾提醒

如果醫生建議你做腎穿刺，先把三件事落實到位：把正在吃的抗凝、抗血小板藥完整報給醫生，停不停、停幾天聽醫囑；術前把屏氣練熟，穿刺時配合好，取組織一次到位；術後按要求平臥制動，第一次尿先看清顏色再衝掉。報告出來後，帶上病理報告和歷次化驗單按時回腎內科複診，治療方案要在那一次談話裡定下來，不要拿著報告自己琢磨用藥。