慢性腎病怎麼治：延緩進展的四件事

先把治療的目標說清

慢性腎病確診後，最常被問到的是能不能治好。如實說，已經損失的腎單位回不來，腎臟沒有把這部分組織重新長出來的能力。但治療遠沒有到無事可做的地步。規範治療要達成三件事：讓腎功能下降的速度慢下來，把貧血、水腫這些併發症處理好，萬一將來需要透析或移植，提前留出準備的時間。門診裡不乏指標多年保持穩定的患者，進展的快慢，很大程度上取決於下面四件事做得扎不紮實。

第一件：把血壓控住

血壓是損傷腎小球最直接的力量。腎小球是一團毛細血管，血壓常年頂在高位，血管壁一點點被撐傷，濾過功能跟著往下掉。所以在慢性腎病的治療裡，控血壓排在第一位。

降壓藥中的主力是普利類和沙坦類。它們除了降血壓，還能減輕腎小球內部的壓力，減少蛋白尿，對腎臟多一層保護。有些患者血壓並不算高，醫生同樣會用上這類藥，看中的就是這層作用。

具體的血壓目標因人而異，要結合年齡、蛋白尿多少和其他合併疾病，由腎內科醫生來定。不要照著病友的目標吃藥，更不要血壓一穩就自行停藥，反彈的血壓對腎臟的傷害來得更快。

第二件：把蛋白尿降下來

蛋白尿常被當成化驗單上的一個箭頭。其實漏出去的蛋白流經腎小管時，本身就在持續刺激和損傷腎小管。蛋白尿既是腎臟受損的結果，也是推動病情進展的獨立因素，把它降下來是明確的治療目標。

降蛋白尿靠幾股力量合在一起：血壓控得穩，蛋白尿會跟著降；鹽吃得少，藥效更容易發揮；藥物除了普利類和沙坦類，近年還多了一個選擇，SGLT2 抑制劑，也就是列淨類。這類藥最初用於降糖，後來被證實能延緩腎病進展，如今用在有蛋白尿的慢性腎病患者身上，看中的是保腎作用，和降糖的用法是兩回事。適不適合自己，要由醫生結合腎功能和化驗來評估。

第三件：把血糖管好

糖尿病是慢性腎病的第一大病因。血糖長期失控，腎小球一直泡在高糖環境裡，控血壓、降蛋白尿的努力都會打折扣，血糖這一關繞不過去。

血糖管理還要和腎功能配套。腎功能下降後，胰島素和一些口服降糖藥清除變慢，原來的方案可能需要調整，低血糖的風險也會升高。怎麼調，聽內分泌科和腎內科的共同安排。患者要做的是把平時的血糖記錄帶去複診，發生過低血糖也要如實說。

第四件：避開傷腎的東西

這一件不靠吃藥，靠躲。不少腎功能突然惡化，背後都有一件本可避免的事。

• 消炎止痛藥要當心。布洛芬、雙氯芬酸這類藥，長期吃或大劑量吃會減少腎臟血流，腎功能本來就不好的人可能吃出急性損傷。關節疼、頭疼發作時，先問醫生有沒有更穩妥的替代，不要自己長期買來吃。
• 有些抗生素腎毒性強，比如氨基糖苷類。在任何科室就診開藥之前，主動說一句自己腎功能不好，讓開藥的醫生繞開這類選擇。
• 含馬兜鈴酸的中草藥是明確傷腎的成分，國內不少腎損傷就栽在偏方和來路不明的保健品上。凡是成分說不清、號稱能根治腎病的，一律不要碰。
• 做增強 CT 這類需要打造影劑的檢查前，主動告知自己的腎功能情況，醫生會評估風險並做好防護，遠比查完再後悔強。

飲食和併發症，跟著化驗走

飲食裡最要緊的是限鹽。鹽吃多了，血壓壓不住，蛋白尿跟著漲。做飯少放鹽只是一頭，鹹菜、醬料、加工肉製品裡的隱形鹽，才是超標的主因。

蛋白質的量要適中：分期靠後時吃太多，代謝廢物排不出去，負擔加重；砍得過狠，人會先垮在營養不良上。具體吃多少，由醫生和營養師按分期計算。鉀和磷等化驗出現異常後再針對性限制，化驗正常時就什麼都不敢吃，同樣有害。

併發症靠定期化驗逐項發現、逐項調整，包括貧血、水腫、酸中毒和鈣磷問題。醫生多半還會建議接種流感疫苗和肺炎疫苗。另外，泌尿外科能處理的原因要同步治：尿路梗阻、攝護腺增生、結石、反覆尿路感染都在持續消耗腎功能，處理掉等於撤走一個長期負擔。腎功能降到很低時，提前把手臂上的透析內瘻規劃好，真需要透析時用成熟的內瘻，比急診臨時插管從容得多。

在家裡的自我監測，做三件小事

治療的大頭在醫院，小頭在家裡。家裡能做的監測有三件，件件都對醫生調藥有用。

• 量血壓。在家安靜狀態量，記下時間和數值。家庭血壓比偶爾在診室量一次更能反映真實水平，複診時把記錄本帶上
• 稱體重、看水腫。體重短期內明顯上漲、腳踝一按一個坑，說明身體裡的水在變多，可能是病情或藥效變化的訊號，複診時主動說，變化大時提前就診
• 管好自己的藥單。腎病患者常在幾個科室之間看病，藥越吃越多。把正在吃的藥列成一張單子隨身帶，新開藥之前給醫生看一眼，避免重複用藥和傷腎藥混進來

出現這些情況，儘快就醫

• 氣短、躺不平，提示體內水分瀦留過多，心肺已經受影響
• 噁心嘔吐、異常嗜睡，可能是尿毒症的表現
• 尿量突然明顯減少
• 心慌、乏力明顯加重，可能與血鉀異常有關，需要靠化驗確認

最後說複診。慢性腎病的複診是按年走的長期安排，每次帶齊近期的化驗單和正在吃的藥單，血壓、血糖的記錄也一併帶上。指標穩定不代表可以停診，醫生調整藥量、評估併發症，靠的就是一次次複查攢下的資料。