手術前為什麼抽這麼多管血：術前常規檢驗逐項講

辦好住院，護士一口氣抽走好幾管血，還要做心電圖、拍胸片，很多人忍不住問：不就是做個手術嗎，查這麼多幹什麼。術前檢查沒有一項是湊數的，每一項都在提前回答一個問題：這個人上手術檯，身體扛不扛得住，風險藏在哪裡。這篇把常規專案逐項講清。

術前檢查的邏輯

手術對身體的考驗來自兩個方面，術前檢查也沿著這兩條線展開：

• 麻醉這一關：麻醉藥要靠肝臟代謝、腎臟排洩，心肺要在麻醉期間維持運轉，所以要查肝腎功能、心電圖，評估心肺底子
• 手術這一關：切口要出血、要癒合，術後要用抗生素和止痛藥，所以要查血常規、凝血功能、電解質和肝腎功能，確認止血能力夠不夠、用藥劑量怎麼定

檢查的目的就是把風險提前摸清：該備血的備血，該調整的劑量先調整好。

血常規看三件事

• 血紅素：看有沒有貧血。貧血的人耐受失血的能力差，醫生要提前判斷要不要備血、要不要先糾正貧血再手術
• 白血球：看有沒有正在活動的感染。帶著感染做擇期手術，術後感染和傷口癒合不良的風險都會上升
• 血小板：這是止血的基礎。血小板太低，切口滲血、術中出血都難以收拾

凝血功能：正在吃抗栓藥的人尤其重要

凝血檢查包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等指標，用來評估血液凝固的能力。這組檢查對一類人特別關鍵：

• 長期吃華法林、利伐沙班、阿斯匹靈、氯吡格雷等抗栓藥的人，必須提前如實告訴醫生
• 停不停藥、提前幾天停、術後何時恢復，由醫生按手術的出血風險和患者本身的血栓風險一起權衡
• 患者不要自己拿主意：自行停藥可能招來血栓，自行續用可能導致術中大出血，兩頭都是險

魚油、銀杏等活血類保健品也可能影響凝血，問診時一併說清。

肝腎功能：決定用藥劑量的空間

• 肝功能：麻醉藥和不少術後用藥都要經過肝臟代謝，肝功能差的人，藥物代謝慢，麻醉甦醒和用藥安全都要重新算
• 腎功能：泌尿外科手術本身就作用在尿路上，術前腎功能是評估手術耐受和術後恢復的基線。腎功能不全的人，造影、抗生素和止痛藥的使用都要調劑量，有的要避開
• 這兩組指標異常，多半是先調整方案，必要時請相關科室會診，很少直接取消手術

傳染病四項為什麼必須查

B肝、C肝、梅毒、艾滋這四項篩查，是國家規定的術前常規專案，住院手術都要查，原因有三條：

• 保護醫護人員和其他患者：手術中有血液暴露，提前知道結果才能做好分級防護
• 指導器械消毒：陽性患者用過的器械按更嚴格的流程處理
• 為了患者自己：陽性結果會影響術後用藥選擇和隨訪安排，比如肝功能本就受損的人，用藥要更小心

查出陽性不等於做不了手術。多數情況下手術照常進行，只是防護和術後管理按陽性患者的規範走。隱瞞病史反而危險，知道自己陽性的人請主動告知。

電解質與血糖

• 電解質重點看鉀：血鉀過高或過低都會影響心肌的電活動，麻醉期間可能誘發心律失常，所以鉀明顯異常要先糾正
• 血糖：看糖尿病控制得怎麼樣。高血糖會讓術後感染風險上升、傷口長得慢；血糖失控的人，手術往往要先內分泌科協助調穩再上臺

心電圖與胸片，不是人人全套

這兩項按年齡和心肺風險分層開具：

• 年輕、沒有心肺疾病和相關症狀的人，小手術可能只做其中一部分甚至不做
• 年齡偏大、有高血壓、糖尿病、吸菸史，或者有胸悶氣短等症狀的人，心電圖基本必查，胸片或胸部 CT 按情況加
• 心電圖發現明顯異常時，會進一步做心臟超聲或請心內科評估，再決定手術時機

查出異常之後，一般怎麼處理

術前檢查異常，多數不走向取消手術，常見處理有三類：

• 先糾正再手術：貧血先查原因、必要時輸血或補鐵；活動性感染先抗感染治療；血糖、電解質先調穩
• 請會診評估：心臟、肝腎等問題請相應科室給出圍手術期意見，再定方案
• 推遲擇期手術：風險沒降下來之前，把計劃內的手術往後放，先處理問題本身

例外是急診手術：結石梗阻合併感染、出血不止這類等不起的情況，按急診流程權衡利弊，不會因為某項指標不達標就乾等。術前檢查結果有有效期：住院後拖得太久或病情有變化，臨上臺前可能要複查幾項。

術前要主動告訴醫生的事

下面這些情況，化驗單上查不出來，只能靠你開口：

• 正在服用的所有藥物，特別是抗栓藥、降糖藥和激素類藥物，帶上藥盒或清單最穩妥
• 保健品和補品：魚油、銀杏、人參、活血類中藥等，都可能影響凝血或麻醉
• 藥物和食物過敏史，尤其是抗生素和麻醉相關藥物過敏
• 近期有發熱、咳嗽、感冒、皮膚感染，哪怕已經不燒了也要說
• 以前手術或麻醉時出過特殊情況，比如麻醉甦醒慢、術後噁心嘔吐嚴重、輸血反應

結尾提醒

拿到術前檢查單，不用自己對著參考值逐項焦慮：輕微箭頭多數沒有臨床意義，真正要緊的異常醫生會主動找你談。患者能做的最有用的事，是把用藥清單、過敏史和近期身體狀況完整告訴醫生，不要漏項，更不要自行停用長期服用的藥物。檢查做在前面，風險就留在臺下。