下面墜得慌、像有東西掉出來：盆腔器官脫垂是怎麼回事

站久了下面墜得慌，像有個球堵在陰道口，洗澡時還能摸到一團軟軟的東西，躺下休息又縮回去一些。這多半是盆腔器官脫垂：盆底支撐變弱，膀胱、子宮或直腸向陰道里膨了出來。它在生過孩子的女性和上了年紀的女性中很常見，處理辦法從鍛鍊、子宮托到手術都有，先把程度弄清楚再選。

它是什麼

盆腔裡的膀胱、子宮、直腸，靠盆底的肌肉和筋膜托著。這套支撐組織像一張吊網，器官坐在網上面，位置固定。當吊網鬆了、破了，器官就會順著陰道這個薄弱出口向下膨出。按膨出的器官分三類：

• 膀胱膨出：膀胱向陰道前壁膨出，最常見
• 子宮脫垂：子宮沿陰道下降，嚴重的宮頸甚至整個子宮脫出陰道口外
• 直腸膨出：直腸向陰道後壁膨出

三類可以單獨出現，也可以同時存在。很多女性是幾種問題疊加在一起，只是程度不同。

為什麼會發生

盆底支撐變弱是日積月累的過程，常見的原因有：

• 分娩：陰道分娩對盆底肌肉和筋膜有牽拉和損傷，生得越多、孩子越大，損傷越明顯
• 長期腹壓增高：慢性咳嗽、長期便秘用力排便、經常提重物、肥胖，都會反覆給盆底加壓
• 絕經後雌激素下降：支撐組織的彈性和強度隨之減弱
• 年齡增長：肌肉和筋膜本身隨年齡退化

有過盆腔手術、子宮切除史的女性，支撐結構改變，脫垂也可能在術後多年出現。

典型感受

• 陰道口有腫物脫出感或明顯的下墜感，站久、勞累、傍晚時加重，平臥休息後減輕
• 能自己摸到陰道口有一團軟組織，活動後更明顯
• 尿頻、尿急，或者排尿不盡、尿線變細
• 脫垂較重時，要用手把膨出推回去才能順利排尿
• 直腸膨出明顯時排便費力，需要用手指壓著陰道後壁或會陰才能排淨
• 有時伴有腰骶部酸脹、性生活不適

輕度脫垂可以完全沒有感覺，只在婦科檢查時被發現。有沒有症狀、症狀多重，才是決定要不要處理的關鍵。

和子宮脫垂是什麼關係

子宮脫垂是盆腔器官脫垂的一種，專指子宮向下移位。通俗說的「脫垂」常把幾種膨出混在一起，就診時醫生會逐項看：膀胱膨出多少、子宮下降多少、直腸膨出多少，分別記錄，再定治療。

醫生怎麼判斷程度

• 查體：醫生在檢查床上看膨出的部位和程度，還會讓你用力屏氣，模擬腹壓增高時脫垂最重的樣子
• POP-Q 分度：用統一的測量點記錄各部位下降的位置，再據此分期，是目前通用的評估方法
• 排尿情況評估：問清尿頻、排尿困難的程度，必要時查殘餘尿，看脫垂有沒有影響膀胱排空

分期反映的是解剖下降的程度，治療方案還要結合症狀和生活受影響的程度一起定。

保守治療有哪些

症狀輕、程度不重，或者暫時不想手術的人，可以先從保守辦法開始：

• 盆底肌訓練：就是常說的凱格爾運動，收縮放鬆盆底肌，增強支撐力。動作要做對，堅持數月才見效，可以請醫生或康復師先指導一次
• 子宮托：一個放在陰道里的托具，把脫出的器官托回原位。由醫生選型號並試戴，戴合適了多數人日常沒有感覺
• 用子宮托要記住：按醫囑定期取出清洗、複查更換，長期不取可能造成陰道壁磨損、潰瘍或感染
• 減重、治療慢性咳嗽和便秘、避免長期提重物：把持續壓在盆底上的力量減下來，脫垂進展會慢一些
• 絕經後陰道黏膜薄、乾澀明顯的，醫生可能建議區域性使用雌激素軟膏，改善黏膜狀態，也便於戴子宮托

保守治療的目標是控制症狀、延緩進展。膨出已經脫出陰道口外、摩擦不適明顯的，子宮托和鍛鍊的效果往往有限。

手術怎麼做

症狀明顯、脫垂影響日常生活、保守治療效果不好時，可以考慮手術。手術的基本思路是把膨出的器官復位、把薄弱的支撐修補加固：

• 多數手術經陰道完成，腹部沒有切口，恢復相對快
• 用自身組織修補，還是加用網片加強，要和醫生充分討論利弊。網片支撐更牢，但有網片暴露、疼痛等特有風險，取捨因人而異
• 合併子宮本身的問題，或者子宮脫垂嚴重時，可能同時處理子宮；是否保留子宮取決於年齡、子宮有無病變和本人意願
• 同時有壓力性尿失禁的，可能同期評估是否一併處理

術後一段時間內避擴音重物，按醫囑複查。脫垂有一定復發可能，術後繼續控制體重、防治便秘和慢性咳嗽同樣重要。

日常生活中注意什麼

• 避免長時間站立和提重物，必須搬東西時分多次、少份量
• 保持大便通暢，多吃膳食纖維、多喝水，不要長時間用力排便
• 慢性咳嗽要查原因、正規治療，不要一直拖著
• 盆底肌訓練貴在堅持，每天做幾組，養成習慣

出現這些情況儘快就醫

脫垂進展通常緩慢，但下面幾種情況不要等：

• 脫出物推不回去，卡在外面，也就是嵌頓，要儘快到醫院處理
• 脫出物表面磨破、潰瘍或出血
• 排尿明顯困難，甚至尿不出來，出現尿瀦留
• 排便困難加重，長時間排不出
• 膨出突然明顯加重，或伴有發熱、分泌物異常

複診提醒

確診脫垂後，先和醫生把三件事定下來：目前的程度分期、選保守還是手術、用子宮托的定好複查更換時間。保守治療的每半年到一年複查一次，看程度有沒有進展。症狀加重，比如脫出越來越明顯、開始影響排尿排便，就提前複診，不要硬扛。