膀胱灌注治療：術後往膀胱裡打藥是怎麼回事

灌注是手術之後接著做的一步

經尿道膀胱腫瘤電切術把看得見的腫瘤切掉，治療並沒有到此結束。非肌層浸潤性膀胱腫瘤有個特點，腫瘤細胞可能殘留在膀胱黏膜表面，手術當中脫落的細胞也可能散落在膀胱裡，隔一段時間在別的位置重新長出來。灌注治療的做法，是把藥液直接送進膀胱，讓藥和整個膀胱黏膜充分接觸，清掉殘留的腫瘤細胞，降低復發的機會。藥液主要停留在膀胱內，進入血液的量很少，所以全身反應比靜脈化療輕得多，多數人做完當天就能回家。

灌注用的藥分兩大類

一類是化療藥，常用的有絲裂黴素、表柔比星、吡柔比星和吉西他濱。藥液在膀胱裡停留一到兩小時，直接作用於黏膜表面的腫瘤細胞。手術後的一次即刻灌注用的就是化療藥，中危患者的後續療程也常用這一類。

另一類是卡介苗，也就是預防結核病用的那種疫苗。它本身不直接殺傷腫瘤細胞，而是激起膀胱區域性的免疫反應，讓免疫系統去識別和清除腫瘤細胞。中高危患者以卡介苗灌注為主，化療藥灌注後仍然復發的患者，也常會換到卡介苗。

灌注當天，具體怎麼進行

灌注一般在門診治療室或日間病房完成，不需要麻醉，也不用空腹。到院後先排空膀胱，來之前兩三個小時少喝水，免得尿液把藥液稀釋。醫生或護士插入一根一次性細導尿管，把膀胱裡的殘餘尿放乾淨，再把配好的藥液從導尿管緩緩打進去，隨後拔掉導尿管，整個注藥過程幾分鐘。

接下來是留藥。化療藥一般留一到兩小時，卡介苗留兩小時左右。留藥期間可以起身走動，也可以在候診區坐著休息；如果醫生有交代，可以每隔十幾分鍾換一個躺臥姿勢，讓藥液接觸到膀胱的各個面。時間到了去廁所把藥液排掉，灌注就結束了，不要自己延長留藥時間，留得越久，黏膜刺激越重，療效並不會更好。用卡介苗的患者排藥後要注意，坐著排尿，頭幾次排尿後往馬桶裡加一些含氯消毒液，靜置十幾分鍾再衝水，排尿後認真洗手，免得活菌汙染周圍環境。

要做多少次，療程怎麼排

常見的排法有三種。第一種是手術後單次即刻灌注，在電切術後24小時內做一次化療藥灌注，主要用在腫瘤個頭小、數量少、風險偏低的情形。第二種是化療藥療程，先每週一次連續數週，之後改成每月一次，總時長可以到一年左右，多用於中危患者。第三種是卡介苗療程，先做誘導，每週一次連續6周，之後進入維持階段，在第3、6、12個月各做一輪，每輪每週一次連做3周；高危患者的維持時間更長，可以做到3年。

到底用哪種藥、做多少次，醫生要看手術病理，包括腫瘤的分級、個數、大小和有沒有原位癌，再按復發風險分層來定。灌注安排一般會寫在出院記錄或門診病歷上。

灌注後常見的反應

化療藥灌注後最常見的是尿頻、尿急、排尿時刺痛，尿液顏色可能帶一點血色，多數在一到三天裡逐漸緩解，這是藥液刺激膀胱黏膜引起的化學性膀胱炎。用表柔比星或吡柔比星灌注的當天，尿液會被染成橘紅色，一兩天後自行恢復正常，那是藥物本身的顏色，可以和出血區分開。少數人對絲裂黴素過敏，手掌或會陰部位會起皮疹，出現後要告訴醫生，後續可能需要換藥。

卡介苗的反應往往更明顯，除了尿頻尿急尿痛，還會出現低熱、乏力、全身痠軟，像得了一場輕感冒，一般一到兩天退下去。每次灌注後的反應輕重不太一樣，第二次、第三次可能比第一次明顯，這屬於常見情況。

出現這些情況，要儘快聯絡醫生

發熱超過38.5攝氏度，或者低熱拖了兩天還不退；體溫升到39度以上；血尿明顯加重，甚至排出凝血塊；排尿疼痛越來越重，過了三天還不見好；新出現的關節疼痛、咳嗽氣短、皮膚眼睛發黃。這些表現提示可能發生了卡介苗的全身性感染，需要儘快到醫院處理，靠在家吃退燒藥觀察容易耽誤。

灌注前後的日常注意

如果正趕上尿路感染髮作，或者肉眼血尿明顯，或者上一次導尿時尿道損傷較重，這次灌注要往後推，先把感染和出血處理好再打藥，卡介苗尤其要避開這些時機。留藥結束以後可以正常喝水，多排尿，幫助膀胱把藥物殘留沖走。卡介苗灌注後一週內過性生活要使用安全套，灌注當天和次日儘量避免。用卡介苗期間如果出現持續的排尿困難、尿不出來，也要及時聯絡醫生。萬一漏掉了一次預約，先聯絡主管醫生重新排期，不要自己把兩次的劑量並作一次。療程走到哪一步、還剩幾次，複診時請醫生寫在病歷上，自己心裡有數。