膀胱灌注期間能同房嗎？要避孕嗎？

膀胱灌注療程短則幾週，長則跨年，同房問題躲不開。站內《膀胱灌注治療》講了灌注的整體流程，這篇專門回答同房與避孕：能不能同房，要看灌的是化療藥還是卡介苗，還要看距離上一次灌注過了多久。灌注後頭一兩天尿頻、尿急、尿痛最明顯，身體不舒服時先休息，防護時間從灌注當天開始算，不要按感覺提前結束。

先分清：同房的風險來自哪裡

灌注結束後，藥液會隨尿液排出，精液和陰道分泌物裡也可能帶少量藥物成分。防護要解決兩件事：

• 伴侶的皮膚和黏膜接觸殘留藥物，可能出現區域性刺激、發紅或皮疹
• 卡介苗含有減毒活菌，灌注後的尿液會排菌，性接觸多了一條傳播途徑
• 懷孕期間不能接受膀胱灌注，同房防護同時承擔避孕任務

所以同房安排要同時看三點：用哪種藥、灌完過了幾個小時、有沒有可靠的避孕措施。三點都對上了，多數人可以恢復同房。

時間到了也要看症狀。下面幾種情況，當天先不同房：尿痛和尿頻還沒有退、尿色仍然發紅、下腹墜脹明顯、體溫超過 37.5 攝氏度，或者剛做完膀胱鏡和活檢。黏膜正在修復時摩擦會加重出血，也容易把細菌帶進尿道。同房後第二天正好排到下一次灌注的，把這次情況告訴護士，出現尿痛加重或血尿時，這次灌注可能需要推遲，先由醫生判斷。

化療藥灌注：每次之後先看 48 小時

吉西他濱、絲裂黴素、表柔比星、吡柔比星等化療藥灌注，患者須知的通行口徑一致：

• 每次灌注後的 48 小時內，避開同房，或全程使用安全套
• 灌注當天排尿後認真洗手，並清洗會陰，減少藥液殘留在皮膚上的時間
• 48 小時過後，尿痛和尿頻已經緩解，可以恢復同房，仍要落實避孕
• 用絲裂黴素的人，伴侶或本人手掌、會陰出現皮疹，先暫停同房並告知醫生

化療藥主要停留在膀胱裡，進血液的量很少，48 小時這條線針對的是排出期內的直接接觸。單次即刻灌注只算這一次的 48 小時；每週灌注的療程裡，每灌一次重新計時一次。

卡介苗灌注：先停 48 小時，之後一週用安全套

卡介苗的要求比化療藥嚴，站內《卡介苗用藥須知》已經寫過排尿防護，同房按下面三步走：

1. 每次灌注後的 48 小時內先不同房，這段時間排菌和膀胱刺激都最集中
2. 48 小時之後恢復同房，接下來一週全程使用安全套。卡介苗藥品說明書的口徑是，治療後一週內避開性接觸，或使用安全套，防止活菌經性接觸傳播
3. 每週灌注一次的人，安全套實際要貫穿整個誘導療程；部分醫院要求療程結束後繼續用幾週，出院須知寫得更嚴時按須知執行

灌注後 6 小時內排尿要坐著，排完按醫院交代處理坐便器，同房安排不要擠進這個時間段。伴侶在接觸後出現發熱、尿痛或分泌物異常，把灌注用藥情況一併告訴接診醫生。

避孕與備孕：整個療程都要算在內

同房防護解決接觸問題，避孕解決懷孕問題，兩件事要分開落實：

• 灌注療程期間要使用可靠避孕措施。卡介苗對未出生嬰兒的影響尚不清楚，藥品說明書明確孕婦和哺乳期女性不能使用，治療期間不要懷孕，也不要讓伴侶懷孕
• 化療藥同樣要在備孕前先問醫生。本人或伴侶計劃懷孕，先在灌注開始前告訴主管醫生，灌注期間查出懷孕，第一時間告知，不要等到下一次複診
• 卡介苗可能影響精子生成。男性在開始治療前，可以向醫生諮詢儲存精子的可能，等療程開始後再談就被動了
• 安全套同時承擔防藥物接觸和避孕兩個任務，單靠體外排精或安全期計算，可靠程度不夠，不要拿來替代

療程全部結束以後何時可以備孕，沒有適用於所有人的統一月份數，要看用的藥、療程長短和膀胱鏡複查結果，複診時當面問清再停避孕。

紅旗訊號：出現這些情況儘快就醫

同房先停下，出現下面任何一條儘快聯絡醫生：

• 發熱超過 38.5 攝氏度，或低熱持續兩天不退
• 血尿明顯加重，排出血塊，或排尿費力、排不出尿
• 尿痛一天比一天重，灌注後三天仍不見緩解
• 本人或伴侶會陰、手掌出現皮疹並擴散
• 伴侶出現發熱、尿痛，或異常分泌物
• 療程期間確認懷孕，或月經推遲並驗孕陽性

複診與隨訪：每次灌注順手確認三件事

灌注和膀胱鏡複查本來就綁在一起，隨訪時把同房與避孕問題一併核對：

1. 下一次灌注的日期定下後，按這篇的 48 小時和一週口徑，把同房時間重新排一遍
2. 換了一種灌注藥，防護要求可能跟著變，化療藥換卡介苗時按更嚴的一檔執行
3. 有備孕打算，提前一個療程階段提出，醫生需要結合複查結果安排停藥和等待時間

一句話收尾：化療藥看每次灌注後的 48 小時，卡介苗看 48 小時加之後一週，整個療程避孕不斷檔，備孕等複診時問清再開始。