女性壓力性尿失禁的手術治療：尿道中段吊帶是怎麼回事

咳嗽、大笑、跑步時漏尿，護墊一天換幾片，盆底肌訓練做了大半年也沒有明顯改善，這類以壓力性為主的尿失禁，在保守治療無效後可以考慮手術。目前全世界用得最多的術式是尿道中段吊帶，包括經陰道無張力吊帶 TVT 和經閉孔吊帶 TOT。這篇把吊帶的原理、術前要做的評估、手術當天的大致經過和術後可能遇到的麻煩逐項講清，方便你和醫生討論時心裡有底。

吊帶是怎麼托住尿道的

壓力性尿失禁的根源在尿道下方的支撐變弱：腹壓驟增時，尿道被往下推，閉合壓跟不上，尿液就漏出來。吊帶手術的做法，是把一條寬約 1 釐米的合成網帶從陰道前壁的小切口送進去，無張力地墊在尿道中段下方。平時它只是靜靜躺著，不勒尿道；咳嗽或用力時，尿道被腹壓壓向這條帶子，相當於多了一個支點，尿道被托住並閉合，漏尿隨之減少。TVT 的帶子兩端從恥骨後向上穿出下腹壁，TOT 的帶子兩端從兩側閉孔穿出到大腿根部，走向不同，托舉尿道中段的道理相同。

哪些人適合做，哪些人要先掂量

• 症狀以壓力性為主，咳嗽、運動時漏尿明顯，急迫性成分佔次要地位
• 盆底肌訓練等保守治療堅持數月仍無效，或漏尿程度已經明顯影響生活
• 中重度壓力性尿失禁，護墊用量大，自己又有明確的手術意願
• 以急迫性尿失禁為主、膀胱過度活動明顯的，吊帶幫不上忙，要先按膀胱過度活動症治療
• 合併膀胱排空障礙、既往吊帶或盆底手術失敗、計劃近期懷孕的，需要醫生逐項評估後再定，不能套用常規方案

術前要做哪些評估

手術時間不長，術前評估卻不能省。醫生一般會先確認診斷：詢問漏尿的誘因和分佈，做咳嗽壓力試驗，記錄排尿日記，查尿常規排除感染，測殘餘尿看膀胱能不能排空。尿動力學檢查不是人人必做，但在下列情形裡價值很大：症狀與查體對不上、混合性尿失禁分不清主次、以前做過尿失禁或盆底手術、懷疑膀胱收縮力不足。把主次分清很關鍵，吊帶只解決壓力性這一部分，術後尿急、尿頻那部分可能還在，預期要提前談好。術前還要停用或調整部分藥物，合併糖尿病、高血壓的把指標控制平穩，具體聽麻醉和手術醫生的安排。

手術當天和住院的大致經過

手術多在腰麻或全麻下進行，時間一般 30 分鐘上下。陰道前壁開一個 1.5 釐米左右的小切口，吊帶送到位後，醫生會讓你咳嗽或用膀胱灌注的方式測試托舉效果，把帶子鬆緊定在無張力的位置，再修剪多餘部分。術後陰道內會留置紗布壓迫一段時間，尿管通常留置到第二天，拔管後自己排尿順暢、殘餘尿合格就能出院，多數人住院 1 至 2 天。出院後兩週內避擴音重物和劇烈運動，一個月內避免性生活和盆浴，給切口和帶子周圍組織長合的時間。

術後早期最常見的麻煩：排尿困難

吊帶位置再準，術後早期也有小部分人出現排尿費力、尿線細、尿不盡，個別人會短暫尿瀦留，需要重新插尿管幾天，等區域性水腫消退後再試拔。這多數是暫時現象。處理順序一般是先留置導尿或間歇導尿過渡，觀察一到兩週；仍然排不出的，醫生會評估是否做吊帶鬆解，把帶子放鬆或剪斷一小段，越早處理效果越好，拖到膀胱長期過度充盈反而難恢復。出院前醫生讓你測的殘餘尿就是為了早發現這個問題，回家後如果排尿越來越費力，不要硬等複診，提前聯絡醫院。

遠期要留意的：吊帶侵蝕與暴露

吊帶是永久留在體內的合成材料，少數人會在術後數月甚至數年出現網片侵蝕或暴露，表現為：

• 陰道壁能摸到粗糙的異物感，或複查時看到網片露出
• 反覆陰道分泌物增多、異味，或同房時疼痛
• 伴侶同房時有刮擦感
• 反覆尿路感染，或尿道受侵蝕出現尿痛、血尿

處理按程度分檔：範圍很小、無症狀的暴露可以先觀察或用雌激素軟膏促進黏膜覆蓋；有症狀或範圍較大的，需要手術把暴露段剪除並修補。出現上面任何一條，都應回手術醫生處評估，自己不要用手去摳或往陰道里塞藥試探。

出現這些情況，立即就醫

• 完全尿不出來，下腹脹痛明顯
• 發熱超過 38.5 度，伴腰痛或寒戰
• 尿液全程肉眼血色，或血量越來越多
• 陰道切口大量出血、滲液不止
• 排尿疼痛逐日加重，或尿道口有膿性分泌物

複診與隨訪安排

常規節奏是術後 1 個月、3 個月、12 個月各複診一次，之後每年一次或有症狀隨時來。每次複診主要看四件事：漏尿改善到什麼程度，用護墊數量和咳嗽試驗來量化；排尿是否順暢，測殘餘尿；陰道切口與吊帶位置有沒有暴露跡象；尿急、尿頻等原有症狀的變化，需要時調整用藥。隨訪不是走形式，吊帶暴露和遲發排尿問題常在術後幾個月到幾年才冒頭，固定複診才能早發現。把自己的護墊用量和排尿情況簡單記下來帶去，醫生判斷療效會準確得多。

醫學口徑提示：本文為手術通識，術式選擇與個體風險請以接診醫生的評估為準。