超聲報告寫著膀胱憩室：膀胱壁上多出的一個「小口袋」

超聲報告上寫著「膀胱憩室」，多數人第一反應是膀胱上是不是長了東西。它其實是膀胱壁向外鼓出的一個囊袋，和膀胱腔相通，尿液會存進這個袋子裡。先給出結論：多數小憩室沒有任何症狀，可以先觀察，真正要緊的是它背後的原因和有沒有帶來併發症。這一篇講清它怎麼形成、可能惹出哪些麻煩、醫生一般怎麼處理。

憩室是怎麼形成的

• 膀胱壁由黏膜和肌層組成，肌層收縮負責把尿擠出去
• 某個位置的肌層薄弱，黏膜就從這個薄弱點向外膨出，形成一個與膀胱腔相通的口袋
• 膀胱充盈裝尿時，口袋跟著裝尿；排尿時膀胱肌層收縮，口袋自己的排空力量很弱，裡面的尿排不乾淨，總有一部分存留下來

先天和後天，成因不同

• 先天性：膀胱壁發育時區域性結構薄弱，兒童可見，常常在檢查其他問題時被順帶發現
• 後天性：成人多見，主要繼發於長期的膀胱出口梗阻
• 常見的梗阻原因包括攝護腺增生和尿道狹窄，膀胱為了把尿擠出去長期用力，壓力傳到薄弱點，一點點把它頂了出去
• 神經源性膀胱：控制膀胱的神經出了問題，膀胱長期在高壓狀態下工作，同樣會形成憩室

多數小憩室沒有症狀

• 體積小、排空尚可的憩室，多數人沒有任何感覺
• 發現途徑以超聲最常見，也有做 CT、磁共振時順帶看到的
• 憩室的大小差別很大，小的只是膀胱壁上一個淺淺的凹陷，大的能存下相當一部分尿量。大小本身不決定要不要處理，排空好不好、有沒有症狀更重要
• 報告寫了膀胱憩室，先不用急著想手術，先要弄清兩件事：憩室有沒有帶來下面的麻煩，背後有沒有還沒處理的梗阻原因

可能帶來的麻煩

• 尿路感染反覆發作：憩室裡的尿長期滯留，細菌容易在裡面繁殖，感染總好不利索，或者剛停藥沒多久又復發
• 憩室內結石：滯留的尿液裡成分沉積，可以在口袋裡長出結石
• 排尿分兩段：剛排完尿沒多久又想尿，或者起身後憩室裡存的尿慢慢流回膀胱，第二次又能尿出一些
• 腫瘤的可能：憩室黏膜在極少數情況下可以發生腫瘤，這一條機率很低，但憩室內部平時不容易被看到，出現無痛血尿時不要漏查這一處
• 壓迫和梗阻加重：憩室長得較大時，可能壓迫到輸尿管的膀胱開口或膀胱頸，少數人會出現腎積水，或者原本的排尿困難進一步加重

醫生會做哪些評估

• 超聲是發現憩室的入口，也能大致看它的大小，以及排尿後膀胱和憩室的排空情況。醫生常在膀胱充盈時和排空後各看一次，前後對比能估算憩室到底存了多少尿、排空得怎麼樣
• 膀胱鏡：把鏡子送進膀胱，直接看憩室的開口、大小和內部黏膜的情況
• CT 或膀胱造影：需要看清憩室的位置、大小和與周圍結構的關係時使用，醫生按情況選擇
• 同時評估背後的梗阻：攝護腺情況、尿流率、殘餘尿這些檢查，是為了回答憩室為什麼會出現

日常排尿可以注意什麼

• 試試二次排尿：尿完之後在原地等一兩分鐘，身體放鬆，再嘗試排一次。憩室裡存的尿在這段時間會慢慢流回膀胱，第二次排空能減少存尿，感染的機會也隨之下降
• 排尿時不要長時間屏氣用力，腹壓越高，膀胱壁承受的壓力越大，對薄弱點沒有好處
• 有便秘的要一併處理，反覆用力排便同樣會抬高腹壓
• 已經知道自己有憩室的人，再出現尿頻、尿急、尿痛時，不要總按普通尿路感染自行買藥吃。感染反覆的源頭可能在憩室，該回泌尿外科複查，把憩室的排空情況重新評估一遍

怎麼處理：先處理原因，再看憩室本身

• 沒有症狀、排空尚可的憩室：觀察隨訪即可，不需要預防性手術。隨訪期間按醫生安排定期做超聲，看憩室大小和殘餘尿有沒有變化，症狀出現變化時提前複查，不用等到約好的時間
• 背後有攝護腺增生等梗阻原因的：先處理梗阻，出口通暢之後，憩室存尿和感染的情況常常會隨之減輕
• 反覆感染控制不住的：感染的源頭在憩室裡存的尿，只靠抗菌藥很難斷根，需要考慮手術
• 憩室內長了結石，或者憩室很大、排空很差的：手術切除憩室，並同期處理梗阻原因
• 具體走到哪一步，由醫生結合症狀、檢查結果和身體狀況決定

出現這些情況儘快就醫

• 尿路感染反覆發作，剛好沒多久又犯
• 肉眼血尿，哪怕只出現過一次
• 排尿困難進行性加重，尿線越來越細
• 發熱伴腰痛，提示感染可能已經往上影響到腎臟

參考來源

• 歐洲泌尿外科學會（EAU）非神經源性男性下尿路症狀指南
• 中華醫學會泌尿外科學分會相關指南與共識